早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的常見原因與控制措施

董圓

近年來國內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率有上升趨勢，NICU中收治的早產(chǎn)兒也是逐漸增多，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，早產(chǎn)兒死亡率明顯下降，而早產(chǎn)兒醫(yī)院感染正越來越受到人們的重視。早產(chǎn)兒因其器官發(fā)育不成熟、免疫功能低下，易受各種病原菌侵襲，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群之一。醫(yī)院感染成為導(dǎo)致早產(chǎn)兒病死率增加的重要危險因素。為減少早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生，本文對NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素及預(yù)防措施進(jìn)行了探討。

一、NICU感染的常見原因

1、不完善的設(shè)備和環(huán)境的管理：設(shè)備和環(huán)境的病菌監(jiān)測及消毒不達(dá)標(biāo)。

2、不規(guī)范的醫(yī)療行為：不規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作及各種侵入性檢查、診斷、治療等手段是引發(fā)NICU院內(nèi)感染的主要原因之一。

3、不規(guī)范的洗手：手是NICU內(nèi)細(xì)菌傳播的最主要的途徑，但NICU繁重工作與低人員配制等問題影響了醫(yī)護(hù)人員正確洗手的進(jìn)行。

4、不注意穿戴醫(yī)療防護(hù)用具：如：隔離衣、鞋等不定期更換消毒，無菌操作不注意帶帽子、口罩、手套等。

5、頻繁的操作和皮膚的完整性被破壞：醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和治療手段的增加，早產(chǎn)兒的搶救成功率大大提高了。早產(chǎn)兒侵入性操作多，如吸氧、氣管插管、清理呼吸道、洗胃、動靜脈穿刺、深靜脈置管等各種護(hù)理操作刺激，易導(dǎo)致皮膚、黏膜損傷，天然屏障被破壞，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件，增加了感染的機(jī)率。特別是氣管插管、機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

6、濫用抗生素是目前早產(chǎn)兒疾病治療的一個嚴(yán)重問題。早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染前多使用抗生素治療，其中大部分為預(yù)防性用藥。

二、控制感染方法

1、病室管理專室專人管理入NICU專室，保護(hù)性隔離。允許進(jìn)入新生兒室的只限與醫(yī)療和護(hù)理直接有關(guān)的人員。

2、空氣管理空氣不流通，濕度過高，人員過多，室內(nèi)的空氣潔凈度降低，都可增加污染機(jī)會。每日通風(fēng)換氣，冬季兩次，夏季三次，盡量減少單位時間內(nèi)NICU中工作人員的數(shù)量。每周大掃除1次，大掃除前后應(yīng)作空氣培養(yǎng)1次。

3、物品管理含氯消毒液擦拭NICU內(nèi)物體表面2次/d，物表消毒的效果以細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2并未檢出致病菌為合格；所有接觸病兒的被服經(jīng)高壓滅菌后使用，每日更換，衣物消毒以細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2并未檢出致病菌為合格；NICU內(nèi)物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)。

4、對于新生兒和微生物來說，溫暖潮濕的保暖箱同樣良好的環(huán)境。每日用含氯消毒劑擦拭暖箱表面2次，隔日徹底消毒暖箱1次，每周對使用中的暖箱徹底由內(nèi)而外清潔消毒1次，并對病菌易于繁殖的水槽做消毒前后的細(xì)菌培養(yǎng)。暖箱水槽選用開放式，易于清洗，水槽內(nèi)無菌蒸餾水每日更換。保持暖箱內(nèi)清潔，盡量減少放入暖箱內(nèi)的物品。

5、增強(qiáng)家長對醫(yī)院感染重視，嚴(yán)格控制探視。一般不允許家長探望，必須入NICU的家屬，需穿上消毒衣，換鞋后入內(nèi)，探視新生兒應(yīng)隔窗進(jìn)行，或通過電話詢問有關(guān)情況，不得接觸嬰兒。

三、醫(yī)務(wù)人員的管理

1、凡有可傳染的感染性疾病工作人員暫離NICU室，待康復(fù)后再返回工作。

2、醫(yī)務(wù)人民著裝應(yīng)選擇清潔或經(jīng)消毒的工作服，一經(jīng)污染，必須馬上更換。做操作時必須帶口罩。

3、微生物造成的院內(nèi)感染很可能是通過工作人員的手直接、間接播散，手在當(dāng)前院內(nèi)感染中起著主要作用。洗手簡單，價廉，技術(shù)含量低，在預(yù)防院內(nèi)感染中是最重要的手段。我科時時宣傳洗手的重要性，尤其對實(shí)習(xí)學(xué)生、工友等人群。并通過改正洗手設(shè)備等措施，提高洗手的依從性。

四、慎用侵入性操作：早產(chǎn)兒病房的患兒病情危重、侵入性操作多，易引起感染。侵襲性操作及其持續(xù)使用對院內(nèi)感染的具有重要的影響已經(jīng)得到了較為廣泛的認(rèn)同。許多研究均表明，機(jī)械通氣與院內(nèi)感染具有高度的相關(guān)性，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的直接原因是氣管插管行機(jī)械通氣。侵入性操作在執(zhí)行前都要經(jīng)過慎重考慮。

五、合理使用抗生素

合理使用抗生素是預(yù)防早產(chǎn)兒感染的關(guān)鍵由于機(jī)體發(fā)育不成熟，肝臟缺乏藥物代謝的酶系統(tǒng)，抗菌藥物在新生兒體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄均不同于年長兒。在嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物合理應(yīng)用制度”外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)了根據(jù)胎齡或出生體重選擇抗生素，并嚴(yán)謹(jǐn)計算藥物用量和給藥間隔，病區(qū)內(nèi)同時使用的抗生素不超過4種，發(fā)現(xiàn)某種抗生素耐藥現(xiàn)象時及時停用。

六、工作中加強(qiáng)院內(nèi)感染性疾病患兒及可疑患兒的隔離控制，一旦發(fā)現(xiàn)患有院內(nèi)感染或可疑情況時，及時將患兒放置隔離病室或相對隔離區(qū)，用物專人專用，根據(jù)不同的傳播方式采取不同的隔離措施。以呼吸道疾病患兒的管理流程為例，如下：

綜上所述，早產(chǎn)兒是NICU病區(qū)中醫(yī)院感染的易感人群，應(yīng)針對危險因素采取預(yù)防措施。早產(chǎn)兒防控醫(yī)院感染要做到以下幾點(diǎn)：注意圍產(chǎn)期保健，降低母親患病率，減少妊娠并發(fā)癥，從根本上降低降低早產(chǎn)兒發(fā)生率。積極治療原發(fā)病，縮短住院時間；盡早開始喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性；同時完善病房探視制度，控制探視人員；保持病室清潔、空氣流通；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少有創(chuàng)操作，對醫(yī)療器械定期消毒，做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作；合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的指征，對無感染征象的患兒應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。