手術(shù)室消耗性材料管理的探討

盧鳳云

【摘要】手術(shù)室消耗性材料管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。通過建立和落實(shí)消耗性材料管理制度，確立專人專班負(fù)責(zé)，倡導(dǎo)人人參與管理，并落實(shí)具體的耗材的數(shù)量管理、耗材的質(zhì)量管理和控制耗材成本的措施，使手術(shù)室耗材管理做到規(guī)范化、合理化、流程化管理，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證了手術(shù)的順利安全進(jìn)行和避免手術(shù)成本的增加。

【關(guān)鍵詞】消耗性材料；管理；手術(shù)室

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0564-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的一次性材料在手術(shù)中大量使用。這不僅對(duì)一些高難度手術(shù)的開展和提高手術(shù)安全系數(shù)及工作效率，防止院內(nèi)感染的發(fā)生帶來了極大的便利，同時(shí)也對(duì)手術(shù)室耗材管理提出更高的要求。若管理不善，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至?xí)戆踩[患，增加手術(shù)的成本支出，加重病人的負(fù)擔(dān)。2006年我們根據(jù)本院實(shí)際情況，組織全科人員討論分析科室耗材管理及使用中存在缺陷，采取了人人參與管理，專人專班負(fù)責(zé)，并加強(qiáng)消耗性材料的數(shù)量和質(zhì)量及成本管理，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 分析討論以往手術(shù)室消耗性材料管理中存在的不足及發(fā)生原因。

組織全科護(hù)理人員對(duì)科室消耗性材料管理中存在不足及發(fā)生原因進(jìn)行討論。歸納起來主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）以護(hù)士長(zhǎng)管理為主，其它人員參與消耗性材料管理的主動(dòng)性不夠，缺乏明確的管理職責(zé)，往往因護(hù)士長(zhǎng)不在科室，影響手術(shù)使用。（2）缺乏合理的管理流程，特殊或不常用耗材備貨不足和請(qǐng)領(lǐng)不及時(shí)，有效期管理不規(guī)范，影響手術(shù)順利開展。（3）成本意識(shí)不夠，隨意性強(qiáng)，缺乏計(jì)劃使用，有些只為方便工作，不計(jì)成本消耗。（4）與物資供應(yīng)中心溝通不夠，造成常用物品備貨量不足，不常用物品或淘汰產(chǎn)品積壓，采購(gòu)耗材的質(zhì)量和性能不能滿足臨床需求，價(jià)格欠合理。

2.改善管理流程，落實(shí)具體措施。

2.1制定和落實(shí)消耗性材料管理制度，明確職責(zé)。

制定耗材的管理制度（如耗材的請(qǐng)領(lǐng)制度，耗材的效期管理制度和一次性材料的使用后收集、消毒、毀形制度等等）和管理流程（臨床科室申請(qǐng)→分管領(lǐng)導(dǎo)審批→物供中心采購(gòu)→信息反饋手術(shù)室→倉(cāng)庫(kù)和手術(shù)室備貨→手術(shù)使用→特殊耗材計(jì)價(jià)收費(fèi)）?？剖颐鞔_專人專班管理職責(zé)。

2.1.1專人專班負(fù)責(zé)，人人參與管理。

本院規(guī)模屬中小型綜合性醫(yī)院，年手術(shù)近二千例。由科室物價(jià)員兼職耗材管理。人員和班次相對(duì)固定，負(fù)責(zé)消耗材料的數(shù)量統(tǒng)計(jì)、常規(guī)請(qǐng)領(lǐng)、定期檢查及高值特殊耗材的數(shù)量，價(jià)格、進(jìn)出使用管理，及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通耗材使用情況。并根據(jù)手術(shù)開展情況與采購(gòu)員、倉(cāng)庫(kù)保管員溝通耗材的需求量和質(zhì)量，以確保手術(shù)安全順利開展。耗材的使用涉及到每臺(tái)手術(shù)及每個(gè)手術(shù)室工作人員，因此手術(shù)室護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變觀念，樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)、集體觀念、成本意識(shí)，不僅自己要在工作中自覺落實(shí)耗材的管理規(guī)定，還要監(jiān)督其它手術(shù)人員對(duì)耗材的使用，使得人人參與管理，合理使用，杜絕浪費(fèi)行為。對(duì)高值耗材及時(shí)填寫使用單，注明使用規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量，批號(hào)、效期、保存合格證備查并雙簽名。每次使用前自覺檢查耗材的名稱、包裝、效期及合格證，杜絕不合格產(chǎn)品在手術(shù)中的使用。

2.1.2加強(qiáng)對(duì)耗材的數(shù)量管理

⑴設(shè)定最低倉(cāng)庫(kù)基數(shù)和科室基數(shù)。常用低值耗材我們根據(jù)三個(gè)月用量的月平均數(shù)作為倉(cāng)庫(kù)最低庫(kù)存量，月平均數(shù)的1/2作為科室基數(shù)，每周四補(bǔ)充消耗量。不常用耗材如吻合器、疝氣補(bǔ)片、輸尿管支架、鈦網(wǎng)等，倉(cāng)庫(kù)和科室最低庫(kù)存?zhèn)潺R各種規(guī)格各一套，科室每次用后在24小時(shí)內(nèi)通知物供中心備貨，并及時(shí)領(lǐng)取科室備貨。骨科植入性耗材除常規(guī)備用上、下肢創(chuàng)傷包各一只，其它均實(shí)行零庫(kù)存管理。⑵定期檢查補(bǔ)充。每天巡回護(hù)士對(duì)常用耗材根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行檢查補(bǔ)充日需量，專管人員每周一、四對(duì)使用情況進(jìn)行檢查，每周四下午請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充消耗量，每月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)耗材管理和使用進(jìn)行總查一次，并分析請(qǐng)領(lǐng)和使用情況，存在不足及時(shí)反饋科室人員，提出整改措施。⑶高值耗材及植入性材料專人專柜管理，并建立進(jìn)出科室登記本（由專管人員記錄）和使用登記本（由手術(shù)護(hù)士記錄），每月盤存。⑷建立急需耗材補(bǔ)充登記本。臨床上經(jīng)常碰到成批病人，手術(shù)量短期內(nèi)增加，常規(guī)備用，常規(guī)定期請(qǐng)領(lǐng)，會(huì)造成不能滿足手術(shù)需求。建立急需耗材登記本，由當(dāng)班護(hù)士使用后及時(shí)記錄急需耗材名稱及數(shù)量并在晨會(huì)上交班，由專管人員及時(shí)到物供中心領(lǐng)取。

2.1.3加強(qiáng)對(duì)耗材的質(zhì)量管理

⑴加強(qiáng)與物供中心溝通，從源頭上把關(guān)。物供中心每年對(duì)耗材實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)格核對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)是否合法、證照齊全，供貨單位必須具有省級(jí)以上藥品食品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《衛(wèi)生許可證》，并評(píng)價(jià)其誠(chéng)信度。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)參與耗材樣品的質(zhì)量評(píng)價(jià)。所有耗材均由物供中心統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，不允許醫(yī)生或他人私自將耗材帶入手術(shù)室，從正規(guī)渠道進(jìn)貨，以確保耗材的質(zhì)量。⑵專管人員每次對(duì)請(qǐng)領(lǐng)耗材認(rèn)真檢查耗材的名稱、包裝、生產(chǎn)日期、滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、失效期、檢驗(yàn)合格證及外觀質(zhì)量，如有一項(xiàng)不合格給予退貨，并通知物供中心處理。每月隨機(jī)抽樣作細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。⑶按照一次性使用無菌醫(yī)療用品管理規(guī)范[1]，合理貯存，未拆除外包裝的不能進(jìn)入無菌貯存室。拆除外包裝按無菌物品專柜并分類按順序貯存。柜離地20cm、離墻5cm、離墻頂50cm，室溫<300C、濕度<60%，每天紫外線消毒1小時(shí)。⑷加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)療用品使用后的管理[1]，避免重復(fù)使用和外流。使用后要及時(shí)毀形，有污染的要作消毒處理，并按院感管理統(tǒng)一回收處理。⑸加強(qiáng)效期管理，每月對(duì)耗材效期檢查一次，耗材堅(jiān)持先進(jìn)先出原則，不常用耗材建立效期登記本，以便于查對(duì)核實(shí)。并要求采購(gòu)部門對(duì)效期低于6個(gè)月材料不予以入庫(kù)。對(duì)近效期3個(gè)月內(nèi)的耗材及時(shí)與采購(gòu)部門聯(lián)系予以更換或退貨，以免過期浪費(fèi)及使用帶來不安全隱患。每次使用前自覺檢查耗材的滅菌日期和有效期，杜絕過期產(chǎn)品在手術(shù)中使用。

2.1.4控制耗材的成本

通過公開、公正、公平的招標(biāo)，盡量降低耗材的購(gòu)入成本。2006年招標(biāo)品種有2/3比去年價(jià)格下降五至十個(gè)百分點(diǎn)，骨科材料降幅超過十個(gè)百分點(diǎn)。合理安排手術(shù)，合理使用耗材，提倡現(xiàn)拆現(xiàn)用，避免估計(jì)錯(cuò)誤，造成浪費(fèi)。與物供中心溝通庫(kù)存量，對(duì)不常用耗材減少庫(kù)存量，有質(zhì)量問題的及時(shí)退貨，淘汰產(chǎn)品及時(shí)通知采購(gòu)員，避免庫(kù)存壓積浪費(fèi)。每臺(tái)手術(shù)后由巡回護(hù)士填寫耗材使用單，記錄手術(shù)名稱、使用耗材名稱和數(shù)量，便于統(tǒng)計(jì)數(shù)量和控制使用及防止高值耗材的漏收費(fèi)。

3.體會(huì)

通過專人專班負(fù)責(zé)和人人參與管理，避免了護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)耗材管理的脫節(jié)。加強(qiáng)對(duì)耗材的數(shù)量管理，杜絕了因耗材準(zhǔn)備不充分而引起的手術(shù)延遲或暫停，也防止積壓浪費(fèi)。所有耗材均由物供中心統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，不允許醫(yī)生或他人私自將耗材帶入手術(shù)室，質(zhì)量和價(jià)格物供中心和手術(shù)室護(hù)士一起把關(guān)，以保證耗材來源正規(guī)，質(zhì)量合格，價(jià)格合理，從而保證了手術(shù)的順利安全進(jìn)行。加強(qiáng)與物供中心溝通，有計(jì)劃地請(qǐng)領(lǐng)耗材，減少物供中心人員的臨時(shí)加班，促進(jìn)了科室與科室之間工作和諧，提高工作滿意度和減少耗材的報(bào)耗浪費(fèi)。

4.小結(jié)

手術(shù)室耗材的管理是手術(shù)室工作中質(zhì)量管理的重點(diǎn)，對(duì)種類繁多的耗材做到規(guī)范化、合理化、流程化管理，有利于保證手術(shù)的順利安全進(jìn)行和避免增加手術(shù)成本。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）.2000