高頻彩超對腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷體會

任瑞芳

【中圖分類號】R725.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0554-01

腸系膜淋巴結(jié)炎為兒童腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見于12歲以下的兒童，青少年也有，多屬病毒感染，典型癥狀為間歇性腹痛。流行病學(xué)： 臨床報道男孩多于女孩，以冬春季節(jié)多見，常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，且有逐漸增多趨勢，用高頻超聲能清晰顯示腹腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)，操作簡便、迅速、可靠、安全，現(xiàn)對我科超聲檢查到的腸系膜淋巴結(jié)炎作回顧總結(jié)。

1 資料與與方法

1.1研究對象 98例患者，腫大的腸系膜淋巴結(jié)皆為多發(fā)，以右下腹、臍周為最多見：患者中以12歲以下的兒童居多，占77%，其次是13歲-22歲患者.占20%，大于22歲者，占3%。臨床癥狀：突發(fā)或間歇性腹痛，部分患者有嘔吐，發(fā)熱，有時伴腹瀉或便秘，以臍部及右下腹明顯，范圍比較廣泛，壓痛點不固定。因小兒腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯，多數(shù)青少年發(fā)病時腹痛程度較兒童程度較重，

1.2儀器與方法 采用DC-6彩超（邁瑞公司產(chǎn)品），Philips HDI 5000型彩色超聲診斷儀。檢查時先用凸陣探頭對全腹進(jìn)行篩查式掃查，目的是確認(rèn)疼痛最顯著的部位，觀察有無肝、膽、胰及泌尿系系統(tǒng)疾病，后采用高頻線陣探頭重點有序地對全腹進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃查，重點是右下腹、臍周及疼痛最顯著處，觀察有無腫大闌尾回聲，仔細(xì)掃查腸間隙的前、中、后方，發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)則仔細(xì)觀察其分布部位、大小、數(shù)目（單發(fā)或多發(fā)）、包膜、內(nèi)部回聲等二維圖像以及彩色多譜勒和頻譜多譜勒表現(xiàn)，觀察腸間隙有無積液，排除闌尾炎，腸套疊，腸蛔蟲，淋巴結(jié)核等。小兒哭鬧腹肌緊張時、體胖腹壁較厚或部分患者腸管增寬，腸內(nèi)容物較多時淋巴結(jié)不易顯示，探頭應(yīng)加壓探查，部分體瘦患者腹壁較薄，不宜加壓探查，所以應(yīng)依據(jù)患者情況而用力不同。

2 結(jié)果

98例患者中，淋巴結(jié)多位于右下腹，淋巴結(jié)較多時臍周及左側(cè)腹也可見淋巴結(jié)回聲。同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯示，淋巴結(jié)最大切面的縱徑>1cm， 橫徑>0.5cm，縱橫徑之比>2[1]。有的淋巴結(jié)較小，但顯示兩個以上淋巴結(jié)，并有不明原因腹痛癥狀，其中20例伴有闌尾顯示或腫大，闌尾腫大明顯或形成膿腫時多可見周圍腹膜增厚，14例可見腸間隙積液，30例右下腹腸蠕動差或較差，6例可見腸管增寬。

聲像圖表現(xiàn)：淋巴結(jié)單個或呈簇存在，單個淋巴結(jié)呈橢圓形，腎形的低回聲，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)整，包膜完整，皮髓質(zhì)分界清楚，中央髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)呈低回聲，也有的中央高回聲不明顯完全為低回聲，彩色多譜勒部分內(nèi)部可見少量點狀或短帶狀血流信號或無血流信號。

3 討論

導(dǎo)致非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的病原微生物可能有葡球菌屬（金葡菌）、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結(jié)核桿菌、青霉菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。腸系膜淋巴結(jié)炎產(chǎn)生的病理原因據(jù)文獻(xiàn)報道是由于在呼吸道與腸系膜上有特殊的支氣管相關(guān)淋巴組織及腸道相關(guān)淋巴組織，所以急性腸系膜淋巴結(jié)炎常以急性呼吸道感染并發(fā)，也有人認(rèn)為，與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)，本病的確切病因，尚不清楚楚?？砂l(fā)生于任何年齡，但常見于兒童或青少年，且多見于回盲部淋巴結(jié)。該處淋巴結(jié)很多，兒童尤為豐富。腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時間較長，毒素及細(xì)菌產(chǎn)物易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng)，多見于回盲末端。其病理改變?yōu)榱馨徒Y(jié)被膜水腫，白細(xì)胞浸潤，淋巴髓內(nèi)淋巴竇及生發(fā)中心漏出性出血，淋巴竇內(nèi)見白細(xì)胞與纖維素滲出及組織增生[2]。

腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛多需要于闌尾炎相鑒別，因為兩者均為不明原因腹痛，我科檢查的腸系膜淋巴結(jié)炎的患者中，腸系膜淋巴結(jié)炎白細(xì)胞數(shù)量不高，腹痛多為臍周及右下腹，疼痛點不明顯，有壓痛，無反跳痛，多數(shù)曾有間歇性腹痛病史，疼痛的程度較闌尾炎輕。高頻超聲可探及淋巴結(jié)回聲，多位于右下腹，淋巴結(jié)多時，臍周及左下腹可探及多發(fā)增大淋巴結(jié)回聲，右下腹髂血管周圍未探及明顯腫大闌尾回聲，而急性闌尾炎則白細(xì)胞數(shù)量增高，右下腹疼痛點明顯，有壓痛及反跳痛，腹痛程度較重，右下腹髂血管周圍可探及腫大闌尾回聲，有時腫大的闌尾周圍也可探及增大的淋巴結(jié)回聲。

超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎具有方便、實用、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的首先方法。先用穿透力強的凸陣探頭作篩查式掃查，可對腹腔的大概情況有個整體的印象，首先排除常見的泌尿系統(tǒng)疾病，由于凸陣探頭分辨力低，對淋巴結(jié)的檢出率較低，而在此基礎(chǔ)之上再使用高頻線陣探頭作有針對性的重點掃查，則腫大淋巴結(jié)的檢出率顯著提高，并可清晰顯示腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)層次，根據(jù)其特征性的超聲表現(xiàn)，結(jié)合病史、相關(guān)檢查及臨床表現(xiàn)可作出腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。在正常兒童中，也可檢出增大的淋巴結(jié)回聲，有文獻(xiàn)報道并非腸系膜淋巴結(jié)炎，而大多是反應(yīng)性增生，在本組檢出腸系膜淋巴結(jié)增大并有腹痛癥狀患者中，少數(shù)與腸管增寬及闌尾腫大同時顯示，可見腸系膜淋巴結(jié)炎與腸炎或闌尾炎可并存。

參考文獻(xiàn)

[1]本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評價[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2009（25）3：294-296.

[2]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，199 4：117.