運(yùn)用品管圈對(duì)降低急診科檢驗(yàn)標(biāo)本漏采率的效果觀察

劉貴琴 王改華 付惠

【摘要】目的：探討品管圈對(duì)降低急診科檢驗(yàn)標(biāo)本漏采率的應(yīng)用效果。方法：成立救生圈，確定“降低急診科檢驗(yàn)標(biāo)本漏采率”的活動(dòng)主題，利用PDCA循環(huán)擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、制定對(duì)策并組織實(shí)施、效果檢查、標(biāo)準(zhǔn)化等。結(jié)果：急診科檢驗(yàn)標(biāo)本漏采率由實(shí)施前的6.25% 降低到實(shí)施后的1.5% 。結(jié)論：品管圈活動(dòng)有利于降低檢驗(yàn)標(biāo)本的漏采率，提高了患者的滿意度，從而提升了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)成員的創(chuàng)新 意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，使科室經(jīng)濟(jì)效益不斷提高。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 急診科 檢驗(yàn)標(biāo)本漏采

【中圖分類號(hào)】R741.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0543-01

品管圈指的是由工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的工作人員，為了解決問題，突破工作績效，自發(fā)組織的一個(gè)小團(tuán)體，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問題，并進(jìn)行全面的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我院急診科自從實(shí)行電子醫(yī)囑以來，存在漏采檢驗(yàn)標(biāo)本的現(xiàn)象，造成病人滿意度下降。我科于2014年9月-10月開展品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)道如下。

1 救生圈介紹

1.1 人員組成 由科室護(hù)理人員自發(fā)組成，由護(hù)理骨干擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，科內(nèi)各層級(jí)護(hù)理人員擔(dān)任圈員，共有圈員9名，負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。

1.2 活動(dòng)階段 包括主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定及實(shí)施與效果評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化。

2 方法

2.1. 主題選定 采用頭腦風(fēng)暴法擬定“規(guī)

范輸液執(zhí)行單簽名”、“加強(qiáng)對(duì)輸液病人的巡視”、“提高手衛(wèi)生依從性”“降低檢驗(yàn)標(biāo)本漏采率”等活動(dòng)主題。通過重要性、迫切性、可行性、圈能力等評(píng)分比較，最終將“降低檢驗(yàn)標(biāo)本漏采率”確定為活動(dòng)的主題。其原因是因?yàn)榧痹\科檢驗(yàn)醫(yī)囑由原來的紙質(zhì)醫(yī)囑剛電子化，護(hù)理人員對(duì)此流程不熟悉，再加上無專人管理，責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有漏采檢驗(yàn)標(biāo)本現(xiàn)象，造成病人退費(fèi)，從而對(duì)護(hù)理工作不滿意，對(duì)醫(yī)院不滿意。

2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書 本次活動(dòng)定為2個(gè)月，利用甘特圖將每個(gè)步驟進(jìn)行人員分工和時(shí)間分配

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 由圈員對(duì)急診科2014年1-8月檢驗(yàn)標(biāo)本采集情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共256例，漏采例數(shù)有16例，漏采率為6.25%。圈員運(yùn)用魚骨圖分別從“人”、“環(huán)”、“法”、“物”四方面找出主要的、必須先解決的原因，見圖一。經(jīng)過小組成員收集資料，利用柱形圖、查檢表（見表一）統(tǒng)計(jì)分析決定，“檢驗(yàn)流程不合理”、“無專人管理”“檢驗(yàn)醫(yī)囑電子化”為本期改善的重點(diǎn)。

圖一

表一

活動(dòng)前調(diào)查表

標(biāo)本漏采要因 缺陷例數(shù) 百分比% 累計(jì)百分比%檢驗(yàn)流程不合理 4 25 25%無專人管理 3 18.75 43.75檢驗(yàn)醫(yī)囑電子化 3 18.75 62.5檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)不顯現(xiàn) 2 12.5 75人力不足 1 6.25 81.25病人流動(dòng)性大 1 6.25 87.5責(zé)任心不強(qiáng) 1 6.25 93.75醫(yī)護(hù)溝通欠缺 1 6.25 1002.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)救生圈主題評(píng)價(jià)表確

定圈員能力為87.3%，按品管圈方法給出的方式計(jì)算出目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力），設(shè)定因“檢驗(yàn)流程不合理”而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值=4-（4×25%×87.3%） =3；設(shè)定因 “無專人管理”而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值=4-（4×25%×87.3%=3；設(shè)定因“檢驗(yàn)醫(yī)囑電子化”而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值=3-（3×18.75%×87.3% =2.

2.5. 對(duì)策擬定及實(shí)施 根據(jù)5W1H原則 （What—什么、Where—在哪里、Why—為什么、When—什么時(shí)候、Who—誰、How—怎么做），圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，將關(guān)聯(lián)圖中主要原因羅列出來，逐個(gè)進(jìn)入PDCA循環(huán)。針對(duì)“檢驗(yàn)流程不合理”問題，規(guī)范了檢驗(yàn)流程，即病人繳費(fèi)→核對(duì)發(fā)票及診療卡信息 →打印條形碼→雙人核對(duì)→選擇標(biāo)本容器→ 采血、尿、糞標(biāo)本→登記并再次核對(duì)，并在患者信息登記本加增有無檢驗(yàn)一欄，這樣可把控各個(gè)環(huán)節(jié)存在的漏采隱患。針對(duì)“無專人管理”問題，制定了專人管理、專人核對(duì)檢查制度，要求主班負(fù)責(zé)核對(duì)、采集標(biāo)本、登記，治療班負(fù)責(zé)檢查采血登記本記錄，通過雙人核對(duì)監(jiān)督，避免標(biāo)本漏采。針對(duì)“檢驗(yàn)醫(yī)囑電子化”問題，要求護(hù)士常規(guī)核對(duì)處置單、發(fā)票及診療卡信息，并多與醫(yī)生溝通，防止檢驗(yàn)遺漏。

3. 效果確認(rèn)

3.1 有形成果 開展品管圈活動(dòng)前 ，抽查256名檢驗(yàn)患者，有16人漏采標(biāo)本；開展品管圈活動(dòng)后，抽查130名檢驗(yàn)患者，有2人漏采，見表二。標(biāo)本漏采率由原來的6.25%降為1.5%，見表三。病人及時(shí)得到診治，滿意度提高；同時(shí)退費(fèi)現(xiàn)象減少，科室經(jīng)濟(jì)效益增加，護(hù)士工作質(zhì)量提高。

表二活動(dòng)后調(diào)查表

3.2 無形成果 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后， 我科對(duì)圈員的工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任與榮譽(yù)感、個(gè)人表達(dá)能力 、創(chuàng)造性思維及對(duì)QCC手法應(yīng)用的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果表明，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，圈員的工作熱情 、 團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任與榮譽(yù)感、個(gè)人表達(dá)能力 、創(chuàng)造性思維及對(duì)QCC手法應(yīng)用的認(rèn)識(shí)都有了不同程度地提高，計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平也突飛猛進(jìn)。

4.討論

品管圈活動(dòng)是一種新的自下而上的管理方式，使管理可以做到無縫隙銜接，另外給員工提供了一個(gè)可以展示聰明才智、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的舞臺(tái)。通過這次品管圈活動(dòng)制定了檢驗(yàn)標(biāo)本采集流程，使急診科護(hù)理管理有序化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)也提高了急診科的護(hù)理質(zhì)量，提高了病人的滿意度。因此，品管圈活動(dòng)可作為一項(xiàng)長期的活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

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