120例胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理

王琴玲

【摘要】目的：分析胃癌術(shù)后在患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）開(kāi)始的時(shí)間、溫度、速度及護(hù)理效果。方法：將120例胃癌術(shù)后患者按每組60例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組在術(shù)后12h內(nèi)勻速滴注37℃-38℃左右營(yíng)養(yǎng)液，而對(duì)照組則在術(shù)后24h內(nèi)勻速滴注常溫營(yíng)養(yǎng)液，隨后將這兩組患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組跟對(duì)照組的胃癌術(shù)后患者在術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間上并無(wú)太大差異（P>0.05），觀察組的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率相較對(duì)照組更低（P<0.01），觀察組患者相較對(duì)照組的患者其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB，PA，TFN更高（P<0.01）。結(jié)論：在術(shù)后12h內(nèi)勻速滴注37℃-38℃左右營(yíng)養(yǎng)液是十分安全的，而且對(duì)處在不同年齡段的胃癌患者都能夠適用。同時(shí)采用這類(lèi)方法還能減少護(hù)士的工作量，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)后；早期腸內(nèi)；營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀況；胃腸功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0521-02

胃癌患者手術(shù)前后普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，其差別只在程度上。在近年來(lái)有不少學(xué)者都認(rèn)為患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）[1-2]，而且認(rèn)為術(shù)后早期EN（EEN）即術(shù)后24h內(nèi)開(kāi)始EN。盡管目前普遍認(rèn)為EEN有助于改善胃癌患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，但卻很少有研究EEN開(kāi)始的時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度、溫度的報(bào)道。醫(yī)院于2010年1月一2013年12月收治胃癌患者120例并且在其術(shù)后行EEN治療，觀察治療的效果及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

醫(yī)院于2010年1月一2013年12月收治胃癌患者120例，其中有75例患者是男性，另外45例患者是女性；年齡跨度為24到77歲，平均年齡位（52士9.1）歲，有46.5%的患者年齡≥60周歲，而且糖尿病、心血管疾病是其主要的合并內(nèi)科疾病。將120例患者按住院順序隨機(jī)分為60例觀察組，60例對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、病理類(lèi)型等情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組在術(shù)前準(zhǔn)備跟輔助治療方面大致一樣。術(shù)晨將鼻腸管置入其中，術(shù)中將鼻腸管調(diào)至于最遠(yuǎn)端吻合口下30-40cm，空腸輸出拌內(nèi)。兩組患者分別于第1日、第2日、第3日輸入500m1，1000m1，1500m1的EEN總量。其余的則通過(guò)靜脈進(jìn)行補(bǔ)充。此后后至術(shù)后7-l0d維持患者2000ml/d。觀察組的患者在術(shù)后12h使用輸液泵勻速滴注37℃一38℃左右的營(yíng)養(yǎng)液，第1、2、3日其滴速分別為40m1/h、80m1/h、120m1/h；而對(duì)照組的患者在術(shù)后24h使用輸液器勻速滴注常溫營(yíng)養(yǎng)液，第1、2、3日其滴速分別為20m1/h、40m1/h、60m1/h。在此環(huán)節(jié)均采用嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況：記錄其排氣、排便時(shí)間。

1.3.2EEN過(guò)程中患者相關(guān)反應(yīng)：醫(yī)生根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)觀察并且診斷胃腸道并發(fā)癥狀發(fā)生率。

1.3.3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：分析比較2組患者在術(shù)前、術(shù)后第1天以及第10天采集的靜脈血測(cè)定血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2、結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，見(jiàn)表1。

3、討論

3.1對(duì)其評(píng)價(jià)

Nachlas等學(xué)者[5]認(rèn)為，在進(jìn)行胃腸道術(shù)后短期功能主要出現(xiàn)在胃、結(jié)腸，對(duì)小腸功能并無(wú)太大影響。近年來(lái)，有不少學(xué)者都認(rèn)為患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）[1-2]。有研究表明，在術(shù)后6-12h小腸功能就開(kāi)始恢復(fù)[4]，此時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持就可以開(kāi)始了。本次研究對(duì)照組在術(shù)后24h、觀察組在術(shù)后12h即開(kāi)始EEN，對(duì)其生命體征、胃腸功能恢復(fù)情況、胃腸道并發(fā)癥及發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果兩組患者的生命體征十分平穩(wěn)，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)，從表1可知：觀察組跟對(duì)照組的胃癌術(shù)后患者在術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間上并無(wú)太大差異（P>0.05），觀察組的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率相較對(duì)照組更低（P<0.01），這跟“當(dāng)腸道能工作，且能安全使用時(shí)，使用它”[5]的觀點(diǎn)是十分相符的，同時(shí)也證明了術(shù)后12h即對(duì)胃癌患者開(kāi)始EEN是安全的，采用這種方法能夠有效減少患者每日靜脈總液體輸入量，防止術(shù)后儲(chǔ)留水鈉，降低肺水腫的發(fā)生率。同時(shí)這跟“腸道喂養(yǎng)開(kāi)始愈早，合成代謝恢復(fù)愈早”[6]的觀點(diǎn)也是相吻合的。機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況能通過(guò)血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白等指標(biāo)反映出來(lái)，根據(jù)表3：在術(shù)前兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05）；在術(shù)后第1天相較術(shù)前而言患者的ALB，PA，TFN均明顯下降（P<0.01），在術(shù)后第10天這三項(xiàng)指標(biāo)的濃度都有所身高升高，其差異有顯著性（P<0.01）。因此，EEN能夠?yàn)槲赴┗颊咝g(shù)后提供機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持，表3同時(shí)也說(shuō)明術(shù)后12h開(kāi)始實(shí)施的EN效果要比術(shù)后24h開(kāi)始實(shí)施更好。

3.2關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度及滴速的選擇

林玉蘭[7]認(rèn)為，38℃是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液最適宜的溫度。本研究中兩組患者使用的營(yíng)養(yǎng)液的溫度有所差別，而使用37℃-38℃左右營(yíng)養(yǎng)液的觀察組其胃腸道并發(fā)癥及發(fā)生率少于使用常溫營(yíng)養(yǎng)液的對(duì)照組（P<0.01）。其跟對(duì)照組使的營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低對(duì)腸壁有刺激有可能有關(guān)系。使用至37℃-38℃左右的營(yíng)養(yǎng)液，能夠減少發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉、惡心的情況。同時(shí)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度還要進(jìn)行嚴(yán)格控制，否則速度太快容易導(dǎo)致不耐受癥狀，速度太慢無(wú)法完成計(jì)劃的輸注量。本研究表明采用12h勻速滴注法的患者的胃腸并發(fā)癥及發(fā)生率要少于24h勻速滴注法（P<0.01），因此加強(qiáng)護(hù)理同樣也是十分必要的。12h勻速滴注法既能夠保證患者的治療療效，同時(shí)也不會(huì)增加患者的不適，還能縮短治療時(shí)間。

4、小結(jié)

EEN對(duì)于胃癌患者術(shù)后提升機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持是非常必要的，在術(shù)后12h內(nèi)勻速滴注37℃-38℃左右營(yíng)養(yǎng)液是十分安全的，而且對(duì)處在不同年齡段的胃癌患者都能夠適用。同時(shí)不僅有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，減少發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，還能減少護(hù)士的工作量，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]HultenL，Magnusson0，WarnoldI.Enteralalimentationintheearlypostoperativecourse.JPEN，1980，4：455一459

[2]BuskinWN.Advanc；esinenteralnutritiontechniques}J}.AmJGas}roenterol，1992，87（11）：1547一1553

[3]NaehlasMM，YounisMT，RodaCP.Gastrointestinalmotilitystudiesasaguidetopostoperativemanagement}J}.AnnSurg，1972，175：510一522

[4]BuskinWN.Advanc；esintesteralnutritiontechniques}J}.AmJGastroenteral，1992，11（87）：1547一1554

[5]黎介奇危重病人與免疫營(yíng)養(yǎng)「J」腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2001，8（3）：127一128

[6]Jac；obsDo.Useofbioelec；tric；alimpendanc；eanalysismeasure-menuinthec；linic；almanagementofc；ritic；alillness}.AmJClinNutr，l996，64（Supple）：5498一5502

[7]林玉蘭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理問(wèn)題及其對(duì)策「J」解放軍護(hù)理雜志，2000，17（5）：52一53

[8]段進(jìn)先，周浩，周依霞兩種不同鼻飼法對(duì)重癥患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響[J」當(dāng)代護(hù)士，2009，9：3

[9]陳海燕，胡佩枉，張函胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理LJ」中國(guó)泌尿營(yíng)養(yǎng)雜志，2003，11（1）：62-63

[10]霍春花，霍春紅食道一胃底靜脈曲張破裂出血患者經(jīng)鼻管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J」中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：693-694