急性心肌梗塞臨床護(hù)理干預(yù)相關(guān)問(wèn)題探討（附60例報(bào)告）

陳輝 李元春

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0498-01

急性心肌梗塞是冠心病的急兆，早期急救及護(hù)理干預(yù)是病人順利度過(guò)危險(xiǎn)期的關(guān)鍵問(wèn)題。目前我們對(duì)急性心肌梗塞給于精心護(hù)理干預(yù)，大大提高了病人的治愈率，減少了由于治療護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，降低了死亡率。護(hù)理干預(yù)是急救中可行的方法。

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、反映心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性ECG演變以及血清心肌標(biāo)志物的升高[1]。本文選自2013年1月-2014年6月AMI患者60例，經(jīng)實(shí)施積極的臨床護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2013年1月-2014年6月我科收治的AMI患者60例，其中男28例，女32例，最小年齡45歲，最大80歲，平均年齡（59.39±11.26）歲。心電圖示梗塞部位：廣泛前壁22例，前間壁7例，下壁18例，正后壁5例，局限前壁8例。并發(fā)癥：心律失常41例，心力衰竭6例。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1急救護(hù)理患者接診后應(yīng)立刻建立靜脈通道以便及時(shí)保證用藥，并時(shí)刻保持靜脈管道通暢。迅速給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心率、體溫及血?jiǎng)恿W(xué)變化。嚴(yán)格控制輸液速度和總量，保持在15滴/min，以免加重心臟負(fù)荷。對(duì)于疼痛患者可給予小劑量嗎啡鎮(zhèn)靜，以避免患者心肌耗氧量增加?；颊呷毖鯌?yīng)及時(shí)給予輸氧，采用鼻飼吸氧、面罩吸氧，根據(jù)患者需求隨時(shí)調(diào)節(jié)輸氧量，急性期持續(xù)吸氧，輸氧量為2～4L？min為最佳，等疼痛減輕或者消失后可以將輸氧量減少，

保持在1～2d之間，觀察吸氧效果。鼻導(dǎo)管或鼻塞每12小時(shí)更換一次，以保持其通暢，并加強(qiáng)巡視注意用氧安全。

1.2.2溶栓治療早起溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠(yuǎn)期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一[2]。溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚粘膜有無(wú)出血傾向及嘔血、便血征象。注意有無(wú)藥物的不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。觀察胸痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，意識(shí)、語(yǔ)言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。溶栓可發(fā)生再灌注性心律失常，以溶栓治療后3g發(fā)生率最高，因此，溶栓治療時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等搶救器械。

1.2.3心電監(jiān)護(hù)心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命特征。（1）心律失常：急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h之內(nèi)，以室性心律失常最多見(jiàn)。連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室為顫動(dòng)先兆的任何室性早博及室性心動(dòng)過(guò)緩，房性心律失常等，及時(shí)予以糾治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的發(fā)生。（2）心力衰竭：多發(fā)現(xiàn)心肌梗塞時(shí)的最初幾天，以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。（3）血壓監(jiān)測(cè)：如果收縮壓低于90mmHg應(yīng)結(jié)合神志意識(shí)的變化、皮膚的顏色、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予積極處理。

1.2.4疼痛護(hù)理心肌梗塞的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗塞面積擴(kuò)大，因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給以嗎啡，硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意觀察病人疼痛的變化情況，專人守護(hù)。

1.2.5心理護(hù)理醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)當(dāng)耐心向患者解釋病情，緩解患者因持續(xù)疼痛而出現(xiàn)精神緊張，焦慮恐懼，告訴患者主治醫(yī)生及護(hù)士都經(jīng)驗(yàn)豐富，治療的效果都非常好，消除患者心中的恐懼，護(hù)理人員應(yīng)迅速準(zhǔn)確的給予各種應(yīng)急措施。同時(shí)，安慰好家屬，保持穩(wěn)定的心態(tài)，讓患者的情緒得到調(diào)整。

1.2.6特級(jí)護(hù)理保持環(huán)境安靜，盡量減少探視的時(shí)間和次數(shù)，患者要保持絕對(duì)的臥床休息，防止受到刺激和增加心理負(fù)擔(dān)。飲食方面以含必須的營(yíng)養(yǎng)和熱量、低鈉、低脂肪和易消化的食物為宜，少吃多餐，流質(zhì)飲食。保持大便通暢，便時(shí)避免用力。

1.2.7飲食和休息指導(dǎo)患者入院第一周謹(jǐn)慎對(duì)待飲食，因?yàn)樾募」Ｈ颊咝呐叛可伲蜷L(zhǎng)時(shí)間臥床而影響消化功能，應(yīng)多予以流質(zhì)或者半流質(zhì)類食物為主，宜多食清淡、低脂、低鹽、高維生素的食物，禁忌煙酒和辛辣等刺激性食物，盡量少食多餐，避免過(guò)飽。

2結(jié)果

本組60例患者經(jīng)及時(shí)搶救治療和精心護(hù)理實(shí)施后，治愈49例（81.7%），好轉(zhuǎn)11例（18.3%），無(wú)死亡病例出現(xiàn)，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者預(yù)后滿意，平均住院時(shí)間12.1±3.2天。

3討論

在AMI患者治療過(guò)程中，護(hù)士一方面要做好病情觀察，另一方面要加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的需要，消除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，使患者很好地配合治療和護(hù)理。保證足夠的休息和睡眠，合理安排飲食，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使其了解一些醫(yī)學(xué)常識(shí)及保健知識(shí)，對(duì)自身疾病有一些了解，對(duì)某些可控制的誘因采取預(yù)防措施，減少疾病的復(fù)發(fā)[3]。指導(dǎo)病人長(zhǎng)期服用小劑量的阿斯匹林對(duì)抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞。指導(dǎo)病人戒煙酒、濃茶，低鹽低脂飲食，肥胖者應(yīng)限制熱量攝入，控制體重，少食多餐。平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制，避免大喜大悲，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳洪英.急性心肌梗死的護(hù)理措施探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，4（1）：189-190.

[2]易紅.不典型急性心肌梗死的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：216.

[3]孫鶴英.急性心肌梗塞病人臨床觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，8（5）：163