例遲發(fā)性維生素K1缺乏癥并發(fā)顱內出血的護理

干美君

【摘要】總結了10例遲發(fā)性維生素K1缺乏癥并發(fā)顱內出血患兒的護理體會。護理重點是密切觀察神經系統(tǒng)的變化，尤其是瞳孔大小和呼吸情況，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時遵醫(yī)囑正確用藥，維持水電解質平衡；向家長做好疾病相關的知識宣教，經過精心治療和護理，5例治愈出院，3例好轉，1例死亡，1例自動出院。

【關鍵詞】小兒；維生素K1缺乏癥；顱內出血；護理

【中圖分類號】R582.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0495-02

遲發(fā)性維生素K1缺乏癥是指新生兒出生2w后到嬰兒期缺乏維生素K1而引起的出血性疾病[1]，該病易導致顱內出血，不僅病死率高，而且后遺癥嚴重，多見于3個月以內單純母乳喂養(yǎng)或肝功異常、腹瀉、長期應用抗生素的小嬰兒，起病急驟病情嚴重，表現(xiàn)為煩躁不安、高聲尖叫、頻繁嘔吐、反復抽搐，嚴重的患兒可出現(xiàn)昏迷，呼吸不規(guī)則，嚴重時可形成腦疝。出血嚴重時表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血，注射部位出血不止，常有嘔血、便血，治療上以止血藥的應用、輸血、脫水降顱內壓等對癥處理為主；恢復期及后遺癥期以營養(yǎng)腦細胞、加強功能鍛煉為主。我院于2011年5月至2014年5月收治10例遲發(fā)性維生素K1缺乏癥并發(fā)顱內出血的患兒，經過積極救治和精心護理，取得良好的治療效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料本組10例，男6例，女4例，年齡2周～3個月，平均45天，喂養(yǎng)方式：均為單純母乳喂養(yǎng)。

1.2臨床表現(xiàn)均為急性起病，驚厥9例，面色蒼白7例，哭吵不安8例，前囟飽滿6例，肌張力增高7例，80%患兒存在≥2種癥狀。

1.3實驗室及其它檢查血常規(guī)示血小板均為正常，血紅蛋白90～120g/L4例，60～90g/L4例，﹤60g/L2例，凝血酶原時間（PT），活化部分凝血活酶時間（APTT）延長2～5倍，頭顱CT示顱內出血，其中蛛網膜出血7例，腦實質出血3例。

1.4治療與轉歸入院后立即建立靜脈通路，鼻導管吸氧，維生素K1靜脈滴注及靜脈輸注新鮮紅細胞懸液，驚厥患兒靜脈應用安定與魯米那解痙，顱內壓增高的患兒6小時后應用20%甘露醇注射液，呋塞米針靜推以降低顱內壓，地塞米松靜脈注射等治療，患兒抽搐現(xiàn)象基本緩解后，醫(yī)囑予ATP、單唾液酸四乙神經節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞，經過積極的治療與護理，5例治愈出院，3例好轉，1例死亡，1例自動出院。六個月隨訪痊愈5例，繼發(fā)癲癇2例，腦癱1例，聽力障礙1例。

2護理

2.1神經系統(tǒng)癥狀的觀察

小兒神經系統(tǒng)功能穩(wěn)定性較差，對外界的刺激有較強的反應，生命體征容易出現(xiàn)變化，因此要密切觀察患兒的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律變化，當出現(xiàn)呼吸不規(guī)律或者呼吸緩慢甚至暫停，說明患兒病情惡化，應及時處理。密切觀察患兒的神志、意識、前囟飽滿度、瞳孔大小及反射情況尤為重要。如患兒出現(xiàn)神志不清，前囟飽滿，出現(xiàn)頻繁抽搐，雙側瞳孔不等大，肌張力高，出現(xiàn)噴射性嘔吐，考慮顱內出血導致顱內壓增高，暫禁食，6小時后予20%甘露醇注射液，呋塞米交替靜脈注射降顱內壓，同時聯(lián)合使用地塞米松靜脈滴注，用藥期間15～30分鐘觀察1次意識、瞳孔、哭聲、前囟是否飽滿等，有無嘔吐、煩躁、腦性尖叫等顱內壓增高癥狀，并及時做好護理記錄。

2.2用藥護理

10例患兒入院后均立即行股靜脈置管術，穿刺經過順利，固定妥當，6小時后予甘露醇注射液應用，在使用甘露醇期間應該加強巡視，觀察穿刺點有無滲血滲液，觀察穿刺側肢體的顏色，每班測量腿圍大小，并做好記錄。在使用甘露醇，速尿等脫水劑期間要保持水電解質平衡，監(jiān)測肝腎功能，患兒入院后記24小時出入量，并限制總液體的輸入量及控制液體速度，防止對腦水腫病情的加重。

2.3抽搐的護理

抽搐時可有暫時性的呼吸暫停，可使患兒腦組織缺氧，吸氧能提高動脈血氧飽和度，改善機體缺氧，減少缺氧對腦組織造成的損害。吸氧流量1升/分，插入鼻導管時動作輕柔，防止鼻粘膜損傷，按醫(yī)囑正確應用魯米那，安定等鎮(zhèn)靜止痙藥，使用安定類藥物推注時速度應大于2分鐘，以免推注過快引起呼吸抑制。保持病室安靜，避免強光聲音刺激，各項治療護理集中進行，動作輕柔緩慢。抬高患兒頭肩部25°～30°，盡量減少頭部的搬動，以減輕顱內壓，防止加重顱內出血。患兒出現(xiàn)抽搐時，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，以防誤吸，必要時予以適當約束，但約束切忌過緊，以容納1手指為宜；Q1H巡視約束肢體的情況，以免引起循環(huán)障礙。同時重視安全護理，患兒抽搐時必須拉上床欄，防止患兒跌傷，并交代患兒家屬注意看護，進行健康宣教[2]；床邊備氣管插管，必要時予氣管插管機械通氣。

2.4皮膚護理

應加強保護性隔離，各項護理操作嚴格遵守無菌原則。每天2次定期開窗通風，每次30分鐘；密切觀察皮膚有無新的出血點，尤其是穿刺點的出血情況，選擇股靜脈置管，避免反復穿刺導致患兒哭吵劇烈加重顱內出血。用生理鹽水做口腔護理3次/d，擦拭口腔粘膜時應動作輕柔，保持頸下、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處清潔干燥，便后及時更換尿布。穿著柔軟、寬大易吸收的棉織衣物防止刺激皮膚，剪短患兒的指甲防止抓傷。

2.5營養(yǎng)管理

患兒顱內出血早期應禁止直接喂奶，防止因吸奶用力或嗆奶加重出血癥狀，除按醫(yī)囑應用靜脈營養(yǎng)液外，可進行適量的鼻飼喂養(yǎng)，進行早期、正規(guī)、合理的腸內營養(yǎng)支持是安全、有效和必需的，不僅能維護腸道黏膜結構和功能，同時對促進營養(yǎng)狀態(tài)和預后恢復十分有利，較好地滿足了顱腦損傷患者營養(yǎng)及代謝支持的需要，可降低病死率、病殘率，改善預后，喂養(yǎng)遵循由少到多，奶液的溫度控制在40℃左右，鼻飼前應判斷胃管是否在胃內、奶液有無潴留等，鼻飼時推注速度不宜過快。每次鼻飼后觀察患兒2～3分鐘，如有呼吸困難或紫紺，應立即用吸痰管吸出氣管內黏液及奶液。鼻飼盡量在治療、護理后進行，以免頻繁移動患兒引起嘔吐。

2.6健康宣教

對家長做好解釋工作，讓家屬對病情及其預后有較為恰當?shù)恼J識，患兒經治療、護理后病情逐漸好轉，除了繼續(xù)對癥治療、護理外，指導家屬進行母乳喂養(yǎng)，鼓勵母親多吃含維生素K的食物，如綠色蔬菜，豬肝，魚類，豆類，雞蛋等，必要時每周口服維生素K11-2次，患兒出院時，家長要遵醫(yī)囑堅持使用恢復腦細胞功能的藥物，門診定期隨訪。鼓勵家長對患兒進行早期的肢體與語言的鍛煉。

3小結

遲發(fā)性維生素K1缺乏癥并發(fā)顱內出血起病急，后遺癥嚴重。3個月內單純母乳喂養(yǎng)，生后未注射維生素K1的嬰兒有突發(fā)出血癥狀，精神變化或抽搐現(xiàn)象應立即就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能減少該病后遺癥的發(fā)生率。出院后應繼續(xù)服用營養(yǎng)腦細胞功能的藥物，及時進行功能鍛煉并定期隨訪；同時加強基層醫(yī)護人員及家長的認識，提前做好預防工作，是避免該病發(fā)生的關鍵所在。

參考文獻

[1]李皿，陳娥.嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏顱內出血防治[J].北方藥學，2011，8（7）：97-98.

[2]紀奕玲，何維維，彭荷華.抽搐患者的急診護理[J].吉林醫(yī)學，2013，7（34）：4136-4137.病例報告2015年第1期2015年第1期