中醫(yī)對肥胖病因病機的系統(tǒng)認識

祝然然 陳秋

【摘要】中醫(yī)認為，肥胖是由于飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、久臥久坐、先天稟賦、體質(zhì)差異、年老體衰等原因?qū)е路?、脾、肝膽、腎功能失調(diào)，水谷精微不能正?；?，水液代謝異常，從而致使膏脂水濕痰瘀積于體內(nèi)，發(fā)于肌膚腠理，而為肥胖。

【關(guān)鍵詞】單純性肥胖；中醫(yī)；病因；病機

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0519-01

單純性肥胖是由于超過正常生理需要量的進食熱量大于消耗熱量，且多余熱量以脂肪形式貯存于體內(nèi)的一種慢性代謝性疾病。隨著社會發(fā)展，人們生活水平、飲水結(jié)構(gòu)及行為習慣的改變，超重和肥胖正迅速地在中、低收入國家中蔓延開來，并呈現(xiàn)低齡化的趨勢[1]。單純性肥胖成為多種慢性疾病，如高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦梗塞、某些癌癥、睡眠呼吸暫停綜合征、代謝綜合征等的危險因素，嚴重危害人類健康。祖國醫(yī)學對于肥胖的優(yōu)勢漸趨明顯，而掌握肥胖的病因病機則是正確辨證論治的基礎本文將從臟腑、氣血津液等方面對肥胖的病因病機做一綜述。

1.中醫(yī)對肥胖病的病因概括

1.1 飲食不節(jié)

1.1.1 過食肥甘厚味

《素問·通評虛實論》曰：“肥貴人，高粱之疾也”，《靈樞·逆順肥瘦篇》曰：“肥人也......其為人，貪于取也”。過食肥甘厚味之人，膏粱厚味超過脾胃的運化功能，飲食五味不得化生水谷精微營養(yǎng)周身，反而停滯不化聚而為膏脂水濕痰瘀，壅塞于肌膚腠理和皮下，則漸趨肥胖。

1.1.2 暴飲暴食

《素問·痹論》曰：“飲食自倍腸胃乃傷”，暴飲暴食或過飽易損傷脾胃，影響脾胃的運化功能，使水谷不得化，反為膏脂水濕痰瘀停留，發(fā)為肥胖。

1.1.3 飲食五味偏嗜

《素問·生氣通天論》曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神奶央”。飲食偏嗜，會使相應臟腑機能偏盛，久之可損傷臟腑功能，引起水谷精微化生及津液輸布異常，停滯不化聚而為痰，發(fā)為肥胖。

1.2 七情內(nèi)傷

七情刺激，肝氣郁滯，影響肝的升發(fā)疏泄功能，而致氣機升降失調(diào)，以致膽不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，而使?jié)嶂瑑?nèi)聚發(fā)為肥胖。肝膽疏泄不及或太過，上侮肺金，中克脾土，下竭腎陰，影響津液正常運化及輸布。且脾在志為思，“思傷脾”，脾傷則運化失健，水濕痰濁膏脂內(nèi)生。氣郁化火，煉液為痰，亦可發(fā)為肥胖。

1.3 久臥久坐

《素問·宣明正氣論》曰：“久臥傷氣”?！锻\遵經(jīng)》曰：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊，作息無度者，易致脂肥停積而成肥人”。脾主四肢肌肉，久坐傷肉，過度安逸則耗氣，導致氣機虛乏、呆滯，化津運濕無力，痰濁易生。

1.4 先天稟賦

《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》曰：“人有肥，有膏，有肉”。這大抵與現(xiàn)代醫(yī)學所指出的本病有遺傳傾向相吻合。據(jù)記載，雙方均有肥胖者，子女70%肥胖；雙親中有一方肥胖者，子女40～50%肥胖；雙親均瘦或體型正常者，其子女肥胖約為10%[2]。若先天稟賦不足，腎氣不充，元陽不振，導致腎對水液蒸騰氣化不利，則水濕不化，泛溢肌膚為臃腫。先天之本不裕，腎精虛乏，可及肝及脾，導致肝脾功能失調(diào)，引起氣血津液、脂質(zhì)代謝輸布失常，致使或加重肥胖[3]。

1.5 體質(zhì)差異

《靈樞·陰陽二十五人》將人分為金、木、水、火、土五大類型。其中土型人“其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛小手足，多肉”，水型人“其人為黑色，面不平，圓頭，廣胸，小肩，大腹，動手足”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為這兩種類型的人容易患肥胖。土型人屬太陰濕土，陽氣容易受損，容易患脾胃方面的疾病。水型人屬少陰腎水，易傷腎陽，易患腎和膀胱方面的疾病。脾腎是水濕運化的主要臟腑，脾腎陽氣虛弱，脾不能運化水濕，腎不能蒸騰水液，導致痰濕積聚，沖塞于經(jīng)絡分肉之間，發(fā)為肥胖[4]。

1.6 年老體衰，臟腑功能失調(diào)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，女子七七、男子七八天葵竭，腎藏衰。腎藏元陽，中年以后，腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，腎中元陽不振，無力蒸騰氣化水液，或腎元陽虛衰影響脾陽，則水濕不化，泛溢肌膚為臃腫。腎藏元陰，元陰收藏并濡潤五臟六腑，因“乙葵同源”致肝陰不足，陰虛陽亢，肝陽上亢，氣機逆亂，氣郁、食滯、痰濕停留體內(nèi)發(fā)為肥胖[5]。

2.中醫(yī)對肥胖的病機概括

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……”，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。不管是水谷精微的運化散布還是水液的運化轉(zhuǎn)輸，都有賴于肺、脾、腎、肝膽的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，若某一臟腑或幾個臟腑功能發(fā)生異常，則會導致膏脂水濕痰瘀停留，發(fā)為肥胖。

歷代醫(yī)家認為，肥胖病位多在于脾，可涉及肺、腎、肝膽，致病因素多責之于膏脂、水濕、痰瘀，病性多為本虛標實，名老中醫(yī)岳美中將肥胖歸納為胃強脾弱的脾約證，大便秘結(jié)、小便頻數(shù)，胃強脾弱，胃強則消谷善饑、攝食過多，脾虛則水濕不化[6]。但也有醫(yī)家認為尚有脾實證，為過食肥甘厚味，超過脾胃運化能力，加之好逸少動，中焦氣機不暢，脾胃升降功能障礙，水谷“精微”和水液停滯，化為痰濕瘀濁，變生肥胖。臨床大都表現(xiàn)為能食而肥，多無脾虛之證[7]。脾實證經(jīng)久不治亦會導致脾虛證。亦有腎實熱結(jié)，臨床多表現(xiàn)為面紅、易出汗、怕熱、消谷善饑、二便不利，腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，腎有熱上炎及胃，導致胃熱之易饑善食。且青少年肥胖多為腎實熱結(jié)，中老年肥胖多氣陰兩虛[8]。

筆者認為，五臟六腑皆令人肥，非獨脾也。肥胖的病機可以脾為中心，亦可以肝、肺、腎為中心。臟腑虧虛為虛，胃熱、氣滯、水濕痰瘀為實，可有開始以虛證為主要表現(xiàn)，也可以實證為主要表現(xiàn)，臨證中應探究患者病機本質(zhì)，切不可一概而論。但不管以何臟為中心，終究可導致脾的運化功能減退，日久可致脾虛?？梢蛱撝聦?，亦可因?qū)嵵绿?，?nèi)聚水濕痰瘀日久則會反過來損傷臟腑功能，最終導致虛實夾雜的惡性循環(huán)。故對于肥胖的患者，應以脾虛為基礎，探究病機本質(zhì)，隨證治之。

2.1 脾虛濕阻

《石室秘錄》曰：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行，故痰生之。”脾主運化，胃為水谷之海，主受納。脾胃一陰一陽，一升一降，為氣機升降之樞紐。若飲食不節(jié)、思慮傷脾、久坐傷氣，則脾氣虛弱升清運化功能減退，水谷肥甘之物無以化生精微氣血，反成膏脂痰瘀積聚體內(nèi)，發(fā)為肥胖。脾不升清，清氣不升上注于肺，水濕精微不能正?；敳?，水濕內(nèi)停。此時脾不能為胃行其津液，胃不能正常腐熟水谷，反而與內(nèi)停聚的水濕釀成痰瘀，分為肥胖。

2.2 胃熱濕阻

由于長期飲食不潔、攝食肥甘，導致肥脂內(nèi)聚而釀生濕熱，傷耗胃陰則消谷善饑，攝入的水谷精微超過了脾的運化能力，水谷精微不得化而聚為水濕痰瘀，發(fā)為肥胖。

2.3 肝郁氣滯

肝主升發(fā)，喜條達惡抑郁，調(diào)暢全身氣機。肝郁氣滯，氣機升降轉(zhuǎn)輸失常，以致膽不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，而使?jié)嶂瑑?nèi)聚發(fā)為肥胖。肝氣條達，則脾氣健運，氣血津液輸布正常；肝氣郁結(jié)，木郁土壅，木克脾土，導致脾胃運化及氣機升降失常，致使痰濕瘀濁內(nèi)滯而發(fā)為肥胖之癥。肝氣郁滯，亦會導致氣滯絡阻而致瘀，張景岳曰：“津液者血之余，行乎脈外，流通全身，如天之清露，若血濁氣澀，則凝聚不行”，氣滯血瘀，水濕不化，凝聚成痰，發(fā)為肥胖。氣郁化火，肝火犯肺，肥失宣發(fā)、肅降，行水功能失常，水液不能正常布散及下輸，而聚成痰濕瘀濁內(nèi)滯而發(fā)為肥胖。

2.4 脾腎兩虛（脾腎陽虛）

腎藏元陰元陽，為先天之本，亦為臟腑之本，溫化水飲。若腎陽不足，溫化失職，難以化氣行水，就會導致水濕痰飲內(nèi)停，溢于肌膚，形成肥胖。腎陽虛衰損及脾陽，火不暖土，脾運化無力，水谷精微不能化生精氣，水液不能正常輸布，反而轉(zhuǎn)化為膏脂痰瘀，積聚體內(nèi)發(fā)為肥胖。

2.5 肝腎陰虛

腎陰不足，陰虛則內(nèi)熱，陰不斂陽，虛火上擾，移熱它臟，內(nèi)擾臟腑妄動，腐熟加強，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑，攝納倍增[9]。腎精不足，陰液虧虛，不能濡養(yǎng)肝陰，肝陰不足又下劫腎陰，陰虛內(nèi)熱消爍津液，致痰濁膏脂瘀血內(nèi)生，發(fā)為肥胖。

2.6 肺脾氣虛

肺為“華蓋”，主行水，以宣發(fā)肅降為基本運行形式。肺氣不足，則不能通過宣發(fā)作用為脾散清，亦不能通過肅降作用為脾降濁，致使谷氣與津液在體內(nèi)潴留停滯，而形成膏脂痰濕，蓄于肌膚，發(fā)為肥胖。若肺氣虧虛，子病及母，或素有脾虛，母病及子，母子同病，則水谷不能運化，水液不能正常輸布，反而轉(zhuǎn)化為膏脂痰瘀，積聚體內(nèi)發(fā)為肥胖。

結(jié)語

綜上所述，五臟六腑皆令人肥，非獨脾也。肥胖以飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、久臥久坐、先天稟賦、體質(zhì)差異、年老體衰等為病因，病機則可以不同的臟腑為中心，但日久必以脾虛為基礎，最終形成虛實夾雜的癥候。膏脂、水濕、痰瘀為病理基礎，貫穿整個肥胖的始終。對于肥胖的病因病機，祖國醫(yī)學尚沒有形成公認的辨證標準，因此對于肥胖的治療也往往自成一派，經(jīng)驗多于事實，故形成一個明確、統(tǒng)一的認識及一套可重復、療效好、易掌握的治療方法，將成為日后的重點。

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