關(guān)于真菌性角膜炎的非手術(shù)治療體會(huì)

劉翱 曹孟娟

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜炎；非手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R772.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0487-01

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變，眼角膜農(nóng)業(yè)外傷是真菌性角膜炎主要病因，樹枝、稻草、草桿等擦傷或剔除泥土、沙石等角膜異物后，常為曲霉菌和鐮刀菌感染。。內(nèi)因性與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)，常為白色念珠菌感染，多見于老年人。近年來因廣譜抗生素及皮質(zhì)類固醇激素的廣泛應(yīng)用，使其有增多的趨勢(shì)，已占到化膿性角膜感染的46.7%。由于真菌性角膜潰瘍多數(shù)發(fā)病緩慢，病情嚴(yán)重，治療困難，已成為當(dāng)前致盲率很高的眼病之一。用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。在發(fā)病上，南方多于北方；夏秋農(nóng)忙季節(jié)發(fā)病率高。在年齡與職業(yè)上，多見于青壯年、老年及農(nóng)民。

1發(fā)病機(jī)制；當(dāng)眼外傷、手術(shù)或長(zhǎng)期局部使用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素以及機(jī)體抵抗力下降或角膜炎癥后及干眼癥等，可使非致病的真菌變?yōu)橹虏【?，引起角膜繼發(fā)性真菌感染；或當(dāng)角膜被真菌污染的物品等擦傷及角膜異物挑除后引起真菌感染。常見的致病菌以曲霉菌多見，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及青霉菌等。

2臨床表現(xiàn)初起僅有異物感，疼痛畏光，而病灶顯著。常在傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)前房積膿，角膜潰瘍，早期潰瘍?yōu)闇\在性。早期潰瘍?nèi)绻貌坏郊皶r(shí)治療，可發(fā)展成深在型潰瘍，潰瘍穿孔，前房消失等最終導(dǎo)致患者失明。

3.臨床診斷診斷比較困難，必須與細(xì)菌性角膜潰瘍進(jìn)行鑒別。有農(nóng)業(yè)性眼外傷史，典型的臨床表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)。再者，疑為真菌感染時(shí)，應(yīng)做角膜病變處刮片，尋找真菌菌絲。鏡檢標(biāo)本取得法；首先患者均在裂隙燈下檢查，若發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍?cè)畛省鞍滋Α睒痈淖?，在表面麻醉后，無菌操作，刮取潰瘍病灶進(jìn)行緣組織，做直接涂片檢查，玻璃片要用酒精燈燒灼滅菌后使用，病灶<2mm，直接用5ml注射器無菌針頭側(cè)刃刮取標(biāo)本，病灶>2mm的用無菌圓刀片輕輕刮除病灶壞死組織并取標(biāo)本。避免過多損傷瞳孔區(qū)角膜，切忌在潰瘍深處取標(biāo)本。

4治療方法。目前對(duì)于本病多提倡一般治療、藥物治療及與外科手術(shù)緊密結(jié)合，以提高治愈率。限于我院條件無法開展手術(shù)，手術(shù)治療方法就不在論述了。

4.1局部熱敷又是一種重要措施，熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，豐富的血供在增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，可清除病原體，加快藥物循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。第一步是清創(chuàng)，清創(chuàng)取得鏡檢標(biāo)本。

4.2藥物治療原則上能局部用藥不全身用藥，能口服藥不靜脈輸液?？诜S生素C、維生素B2維生素營(yíng)養(yǎng)角膜及非特異性抗感染藥物；多烯類和唑類是常用的兩種藥物。局部應(yīng)用上皮生長(zhǎng)因子以促進(jìn)潰瘍修復(fù)局部用抗真菌藥，多烯類和唑類用的兩種藥物，減輕眼部不適，預(yù)防感染?？捎?.2%氟康唑眼液，0.1%利福平眼液點(diǎn)眼。用0.2%氟康唑0.3ml球結(jié)膜下注射，氟康唑250ml靜脈用藥。氟康唑治療范圍廣，作用強(qiáng)，療效好。用1%阿托品液點(diǎn)眼局部散瞳，加用抗病毒或抗生素眼液治療合并病毒或細(xì)菌感染者?？诜淄吹人幬镏雇?。重型潰瘍可加用0.01%氟康唑溶液沖洗前房或氟康唑膠囊粉涂眼，均勻覆蓋潰瘍面。中藥治療，本病屬凝脂翳或上液上沖范疇，患者多頭目劇痛，溲黃便結(jié)，口苦口臭，舌質(zhì)紅苔黃，為肝膽火熾，火熱上炎，以龍膽瀉肝湯佐以清熱解毒、去腐生肌的中藥辨證施治。

4.3碘酊燒灼1%丁卡因表麻后，用15號(hào)眼科手術(shù)刀片垂直于潰瘍面，沿切線方向由中央向四周輕輕刮除菌苔。然后行100g/L碘酊燒灼潰瘍面。用無菌棉簽吸干潰瘍表面水分后用綠豆大小的棉球蘸取適量碘酊從潰瘍中央向周邊燒灼，待病灶均勻著色后可留置5～10min，后用生理鹽水沖洗，每天1次，連續(xù)3～6次。病灶>2mm的用無菌圓刀片輕輕刮除病灶壞死組織并取標(biāo)本。避免過多損傷瞳孔區(qū)角膜，切忌在潰瘍深處取標(biāo)本。

真菌性角膜炎一般在基層醫(yī)院首診，基層醫(yī)院盡早做出正確的診斷，對(duì)治療有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧新國(guó)，呂雪芳，龐廣仁.312例化膿性角膜潰瘍病的病因和病原分析[J].眼科研究，1995，13（2）：110-113.

[2]謝立信，崔彥，董曉光.穿透性角膜移植432例流行病學(xué)報(bào)告[J].眼科研究，1997，15（4）243-245.

[3]劉萍.真菌性角膜炎臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）：156.

[4]姬亞洲.真菌性角膜炎的聯(lián)合用藥用手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（6）：462-464.