腕管綜合征的康復(fù)治療

李夢曉

【中圖分類號】R686 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0513-02

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)、屈指肌腱在腕部受到壓迫而表現(xiàn)出以手部麻痛、橈側(cè)三指感覺改變和魚際肌萎縮等癥狀，起病緩慢，患者因手指麻木、疼痛易被誤診，如不早期防治則嚴重影響患者生活。研究報告指出70%輕、中度癥狀的患者經(jīng)保守治療后癥狀能明顯改善。

1.物理治療

1.1雷射針灸

雷射針灸是結(jié)合物理治療與針灸的一種治療方法，既可根據(jù)中醫(yī)理論選穴又能避免針灸不易操作、強度不易控制等缺點。激光刺激穴位，產(chǎn)生神經(jīng)沖動及熱效應(yīng)，能鎮(zhèn)痛、促進代謝。常選取內(nèi)關(guān)、大陵為主穴，可配以陽溪、合谷、魚際、曲澤等，使用德國Reimers & Janssen GmbH生產(chǎn)的Handylaser trion 150810 （class III blasers， 150mW，紅光，810nm波長。以810nm波長的紅外線雷射，輸出150mW的低能量雷射，直接照射患側(cè)的內(nèi)關(guān)穴及大陵穴，每穴5min，共10min，每周5次，4周1療程。

1.2夜間外固定

入睡前用支具或夾板將腕關(guān)節(jié)固定于中立位制動[1]，可減少腕部活動量，降低腕管內(nèi)壓力，緩解夜間及長時間休息是的麻木、針刺感。

1.3瑜伽

瑜伽運動的伸展讓正中神經(jīng)壓迫減輕及增進血液循環(huán)，如同其他的保健運動的目的皆在于保持腕部之正常姿勢以降低腕隧道壓力。

1.4其他

常用的有TDP照射、超短波、超聲波治療等，使患部產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，改善靜脈及淋巴回流，促進炎癥物質(zhì)吸收。

2.小針刀

在遠側(cè)腕橫紋尺側(cè)腕屈肌健的內(nèi)側(cè)緣，定一進針刀點，沿尺側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣向遠端移動2 5 cm左右再定一點；在遠側(cè)腕橫紋上的橈側(cè)腕屈肌健的內(nèi)側(cè)緣定一點再沿橈側(cè)腕屈肌健向遠端移動2 5 cm左右再定一點。在此4點上分別進針刀，刀口線和肌腱走向平行，針體和腕平而成90°角，沿兩側(cè)屈肌腱內(nèi)側(cè)緣刺入0.5cm左右，應(yīng)避開尺、橈動靜脈和神經(jīng)，將腕橫韌帶分別切開2～3mm，與此同時，將針刀沿屈肌腱內(nèi)側(cè)緣向中間平推數(shù)下，以剝離腕屈肌腱和腕橫韌帶間的粘連，應(yīng)避免損傷正中神經(jīng)，出針[2]。

3.推拿

（1）取穴：大陵、勞宮、合谷、魚際、內(nèi)關(guān)、間使、曲澤。（2）手法：滾法、按法、揉法、一指禪推法、搖法、拔伸法、捻法、擦法。（3）操作：患者取坐位，將患手伸出，掌心向上置于治療桌上放松。醫(yī)者點按患者大陵、合谷、勞宮、魚際、內(nèi)關(guān)等穴，酸脹為度，每穴半分鐘；再用一指禪推法在前臂至手沿心包經(jīng)往返治療3分鐘，重點在大陵及魚際穴治療，用小魚際施滾法在患者魚際、手指掌及前臂至肘往返治療3分鐘，先輕后重；掌揉前臂及掌指部2分鐘；用捻法在拇指、食指、中指操作2分鐘；拔伸腕關(guān)節(jié)1分鐘，力量逐漸增加；在拔伸的基礎(chǔ)上搖患側(cè)腕關(guān)節(jié)（掌屈、背伸、外展、內(nèi)收及環(huán)旋各10次）；最后用擦法擦腕掌指部，以局部發(fā)熱為度。全部按摩完成共15- 20分鐘。每周2次，10次為一個療程[3]。

4.針灸

針刺以局部穴位為主，乃“腧穴所在，主治所及”的體現(xiàn)，能疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)整陰陽。

4.1針刺

主穴：大陵，內(nèi)關(guān)，陽池，外關(guān)，外勞宮透內(nèi)勞宮。配穴：以腕關(guān)節(jié)疼痛為主者加間使，神門，阿是穴。以手指麻木為主者加四縫，八邪；伴大魚際萎縮者加魚際、合谷透后溪。操作：先針刺陽經(jīng)穴位，后針刺陰經(jīng)穴位。針刺大陵穴時針尖向內(nèi)關(guān)方向，常規(guī)消毒針刺得氣后，留針30min，其中外勞宮透內(nèi)勞宮以患者手心有酸脹感為度。隔日針1次，10次為1個療程，每個療程間隔2天[4]。

4.2電針

取穴：患側(cè)大陵、內(nèi)關(guān)、合谷、陽溪、曲池、手三里、魚際、阿是穴。操作：患者平臥，針刺部位皮膚常規(guī)消毒后，選用0. 35mm×50mm毫針，按穴位常規(guī)針刺，行平補平瀉手法，得氣后接G-6805電針儀，選2 - 20 HZ連續(xù)波，輸出量以患者能耐受為度，每次治療20 min，每日1次。

4.3穴位注射

治療方法取患側(cè)大陵、神門、間使、陽池、外關(guān)穴中2- 3個.針灸15min后，選取其中2個穴位常規(guī)消毒分別刺入，當(dāng)患者出現(xiàn)觸電樣針感時.將針尖稍上提.回抽無血后每穴注射骨維液0. 3ml（骨維液由50%當(dāng)歸注射液與500ug的VitB12注射液4： 1組成）.每3d1次.10次為1療程[5]。

4.4埋針

《針灸甲乙經(jīng)》云：“兩手攣不收伸及腋偏枯不仁，手瘓偏小筋急，大陵穴主之。”（《針灸甲乙經(jīng)﹒卷十﹒陽受病發(fā)瘋第二》）故取患側(cè)大陵穴，常規(guī)消毒后，用鑷子將皮內(nèi)針埋入，若為麥粒型皮內(nèi)針，針尖指向內(nèi)關(guān)穴，埋入后讓患者充分活動患側(cè)手腕，若局部無刺痛及活動受限，即可以膠布固定，否則應(yīng)退出重埋。每周換2次，10次為一療程[6]。

4.5溫針灸

艾灸一方面取其溫經(jīng)散寒，活血止痛，另一方面，久病體衰，艾灸扶正祛邪。患者取坐位，患手掌向上平放，穴位常規(guī)消毒，取30號1.5寸毫針在大陵、內(nèi)關(guān)穴快速點刺進針，并提插捻轉(zhuǎn)至穴位局部出現(xiàn)酸麻或脹重感為度；在內(nèi)關(guān)穴處針刺至外關(guān)，深度以使其得氣為度；將2cm左右艾段置于主穴針柄上點燃進行溫針灸，燃盡1段為1壯，每穴灸2壯；配穴只針不灸，留針半小時，每隔10 min行針1次，每日治療1次，7次為1療程。療程間隔期休息3 d[7]。

4.6隔姜灸

取新鮮老姜，切成厚約0. 3cm的薄片，在中心處用針穿刺數(shù)孔，上置艾柱放在患側(cè)大陵、內(nèi)關(guān)2穴上施灸，每次每穴施灸6壯，每天1次，5次為1個療程。

4.7梅花針叩刺

梅花針叩刺有助于祛瘀散結(jié)，導(dǎo)滯疏絡(luò)，活血止痛。取穴患側(cè)大陵穴，以大陵穴為中心行中度叩刺，半徑1cm，以局部皮膚明顯發(fā)紅至輕微出血為度。

腕管綜合征屬痹癥，《素問·長刺節(jié)論篇》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋靈病己止?！北静〔C屬于“本虛標(biāo)實”，遵循中醫(yī)“標(biāo)本兼治”的治療原則，治療大法應(yīng)采用“活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)”的治法。在臨床工作中上述治法可因人、因地、因時而不同。

參考文獻

[1]張瓈云.雷射針灸對腕管綜合征的影響.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué).2011

[2]李有成，張智.小針刀治療腕管綜合征30例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（10）：1237

[3]彭德忠，張先庚.針灸推拿治療腕管綜合征32例.四川中醫(yī)，2006，24（4）：107

[4]李艷.針刺配合中藥外敷治療腕管綜合征.湖北中醫(yī)雜志.2010，32（7）：38

[5]王寧，敖學(xué)艷.針灸穴注治療早期腕管綜合征25例.中國中醫(yī)藥科技，2002，9（4）：209

[6] 齊麗珍.大陵穴埋針治療腕管綜合征.上海針灸雜志，1995，14（1）：14

[7]徐文亮，徐曦.溫針灸治療腕管綜合征.安徽中醫(yī)臨床雜志，1999，11（3）：188