淺談胃癌晚期患者的臨床癥狀及護理體會

鐘菲菲

【摘要】胃癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全部腫瘤的第一[1]。進而嚴重影響患者的生活質量，如何改善患者的生存質量和延長生存期是當前社會研究的熱點問題之一。

【關鍵詞】胃癌晚期臨床癥狀護理體會

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0475-01

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。自2013年10月—2014年10月，我院內科共接診268例胃癌患者，隨機抽取80例進行調查，現報告如下：

1臨床資料

本組患者80例，男性28例，女性12例，年齡在56—68歲，平均年齡為60歲，本組患者均采取保守治療。

2臨床癥狀

2.1疼痛：疼痛是胃癌晚期癥狀最為常見癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量，疼痛部位以心窩部為主，有時僅為上腹部不適或隱痛，較典型的疼痛是痛而無規(guī)律，進食也不緩解。當臨床上出現疼痛持續(xù)加重并且向腰背部放射時，則常是癌腫波及胰腺的癥狀[1]。一旦疼痛性質發(fā)生變化，患者面色蒼白，心悸氣短，以及被迫臥床，疼痛可向后背或右肩部放散，且伴隨有惡心、嘔吐或者是吐出物中帶有鮮血等癥狀時，提示因腫瘤而致胃穿孔。

2.2消瘦、貧血、食欲減退：胃癌晚期患者的消瘦已經很明顯，有關專家統(tǒng)計約大約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進行性消瘦更加明顯，有的可達5公斤以上。專家還發(fā)現約有一半的病人伴有貧血，四肢乏力等癥狀。有時這些也是胃癌的首發(fā)癥狀，不少病人厭油膩無食欲，或餐后因飽脹不適、曖氣等而自動限制飲食，消瘦明顯，并相繼伴有乏力、貧血最終發(fā)展成惡病質。

2.3惡心嘔吐：是胃癌晚期患者常見的癥狀之一，由于大部分胃癌位于幽門竇部，故幽門梗阻癥狀頗為多見。不典型的早期梗阻可引起食后膨脹感，輕度惡心、反胃等，典型的機械性幽門梗阻則引起胃擴張嘔吐。嘔吐物多為在胃內停留過久的隔宿食，故有腐敗酸臭味。彌漫性胃癌常無梗阻嘔吐癥狀。

2.4上消化道出血：早期胃癌即可出現出血，常表現為柏油樣便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽門梗阻時，常在嘔吐物中混雜咖啡色或黯紅色的血液。大便隱血試驗呈陽性反應。

3護理體會

3.1心理護理

胃癌晚期多數患者會出現不同程度精神崩潰的現象，而心理護理是當前尤為重要的環(huán)節(jié)。此時，護理人員要關心、體貼、同情患者，通過語言、態(tài)度、表情、行為去影響或改變病人的情緒，充分了解患者的心理活動，及時按醫(yī)囑給予止痛劑。在操作中，技術操作要敏捷、熟練，動作要輕、穩(wěn)，、準，為患者減輕的痛苦，認真落實生活護理和基礎護理，盡可能滿足患者提出的合理要求，使患者對醫(yī)務人員產生信任感和依賴感，樹立繼續(xù)與疾病作斗爭的信心和勇氣，能夠主動配合醫(yī)務人員的治療和護理，從而達到延長生存期的目的。

3.2加強基礎護理

胃癌晚期患者可因化療抵抗力下降，尤其是晚期胃癌惡病質者，以及伴有肝、腎、心功能嚴重損害者易發(fā)生合并癥，因此應認真落實生活護理，加強基礎護理，保持被褥衣物的清潔干燥，預防褥瘡發(fā)生，搞好口腔護理，防止口腔感染，同時應注意保，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3病情觀察

護理人員在護理胃癌晚期患者時，要注意觀察患者生命體征的變化，因胃癌晚期患者往往可能發(fā)生多系統(tǒng)功能衰竭，此時，要嚴密觀察生命體征的變化，每4h測量一次患者的生命體征變化，2h巡視一次病房，如有發(fā)現病情變化時，要立即報告醫(yī)生。此外，還要要求護理人員要熟悉各系統(tǒng)衰竭的早期征象并采取針對性預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

其次，要觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生胃癌患者因胃人口不通或出口梗阻化療有重度反應如水、電解質失衡和營養(yǎng)不良等情況，因此要患者觀察患者皮膚彈性、體重、尿量，并嚴格記錄24小時出入量，予一定的營養(yǎng)支持，予以糾正營養(yǎng)不良，水電解質紊亂情況的發(fā)生[2]?；嘉赴r，隨著免疫功能相應減弱，感染率高，患者容易出現口臭、潰瘍，并發(fā)口腔感染、肺部感染、泌尿系感染，因此更應加強患者的基礎護理。

此外，還要觀察化療藥物而引起的不良反應，因此一定應要定期復查血象。當胃黏膜受損時可引起口腔炎、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。針對上述狀況應做好相應的護理。

3.4飲食護理

胃癌晚期患者，飲食要注意食物要新鮮，多吃新鮮蔬菜和水果，增加優(yōu)質的蛋白質攝入量。胃癌手術后的飲食調理，應選用高營養(yǎng)、少刺激的食品。主食以病人素日習慣品種為宜。對于化療患者，要鼓勵患者多進食，以補充身體所需的營養(yǎng)。

3.5休息：給與患者安靜、整潔和舒適的環(huán)境，使患者能夠得到充分的休息。對于晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。惡液質病人做好皮膚護理，定時翻身并按摩受壓部位[3]。做好生活護理和基礎護理，使病人能心情舒暢地休息治療。如有合并癥需禁食或進行胃腸減壓者，予以靜脈輸液以維持營養(yǎng)需要。惡心、嘔吐的病人，進行口腔護理。此外，環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進餐環(huán)境的空氣流通對促進病人的食欲也是極為重要的。

3.6疼痛護理：藥物止痛在使用時，首先是評估患者疼痛的程度，根據評估結果遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥，在患者用藥后注意觀察止痛效果以及藥物的副作用，發(fā)現異常及時停藥。在患者疼痛反應強烈時，適當加用鎮(zhèn)靜藥。

4健康宣教

在患者住院期間，對患者進行一定的健康宣教，首先是用藥指導：向患者解釋藥物用法、用量、不良反應，注意事項，囑托患者按時用藥，不可隨意增減或停用藥物。如出現異常情況，應及時到醫(yī)院治療，定期復診。其次是生活指導：囑托患者經隨時增減衣物，避免受寒，感冒等，此外要用溫水泡腳。注意睡眠要有規(guī)律，控制不良情緒，放松心態(tài)。最后指導患者要進行鍛煉，患者應根據自身條件和臨床醫(yī)生的指導，選擇合適的運動，如散步、慢跑等，必要時以有氧運動為宜，不宜劇烈活動。

5小結

綜上所述，胃癌給患者心理上帶來了巨大的痛苦，通過對胃癌晚期患者的治療及護理，不僅提高胃癌晚期患者的生活質量，還使患者的心理有了很大改觀，在精神上得到一定滿足。

參考文獻

[1]婁彥玲.胃癌晚期96例疼痛的護理.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013年10期：11-13.

[2]趙衛(wèi)莉，李金枝.晚期胃癌患者化療的護理.中國保健營養(yǎng)旬刊，2012，（7）：101-103.

[3]鄭巖.晚期胃癌病人的護理體會.中外健康文摘，2011，08（18）：112-114.