創(chuàng)傷性腦損傷后發(fā)生腦腫脹的原因及防治要點(diǎn)探討

史立信 王東振 張林燕

【摘要】目的 探討分析創(chuàng)傷性腦損傷后發(fā)生腦腫脹的原因及防治要點(diǎn)。方法 對(duì)我院2014年1月至2015年1月收治的50例創(chuàng)傷性腦損傷后發(fā)生腦腫脹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討治療方法與效果，分析患者顱腦損傷的原因、瞳孔情況、GCS計(jì)分、低血壓或者低氧血癥、血腫清除術(shù)等，明確其和患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 50例患者中，完全治愈15例，生活基本自理12例，重度殘疾8例，植物生存3例，死亡12例。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，瞳孔散大、GCS計(jì)分、低血壓或者低氧血癥、血腫清除術(shù)和預(yù)后關(guān)小顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷后腦腫脹進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，可以明顯提高患者的存活率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性腦損傷；腦腫脹；原因；防治要點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0505-02

創(chuàng)傷性腦腫脹具有非常高的死亡率，導(dǎo)致原因主要有高處墜落、打擊跌倒、交通事故等[1]。在廣泛腦挫裂傷、腦損傷之后，經(jīng)常發(fā)生急性繼發(fā)性損害，患者在受傷后2—4小時(shí)一側(cè)或者雙側(cè)腦組織出現(xiàn)腫大，并且處理難度大，病情發(fā)展快速，可能因?yàn)轱B內(nèi)高壓的無(wú)法控制，導(dǎo)致患者死亡[2]。本文主要對(duì)我院2014年1月至2015年1月收治的50例創(chuàng)傷性腦損傷后發(fā)生腦腫脹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2014年1月至2015年1月收治的50例創(chuàng)傷性腦損傷后發(fā)生腦腫脹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中女患者20例，男患者30例；年齡在20—70歲之間，平均年齡為（38.9±4.3）歲。致傷原因：高處墜落10例，打擊跌傷3例，交通事故37例。

1.2方法

1.2.1院前急救

對(duì)患者呼吸系統(tǒng)障礙與循環(huán)系統(tǒng)障礙予以及時(shí)處理，插氣管或者使用通氣管，保證患者氣道順暢。對(duì)患者傷口予以止血、包扎，并且對(duì)患者頭部、頸椎、四肢、脊柱等予以有效固定，安全運(yùn)送到醫(yī)院。對(duì)患者予以補(bǔ)液，保證患者血壓正常。在運(yùn)送途中，給予患者體格檢查，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，進(jìn)行詳細(xì)的記錄。在進(jìn)入急診科之后，根據(jù)患者的病情給予有關(guān)檢查。

1.2.2手術(shù)治療

對(duì)需要手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，止血、降壓等。針對(duì)腦腫脹伴有一側(cè)額顳部顱內(nèi)血腫患者而言，實(shí)施單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)的外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)；針對(duì)腦腫脹伴有雙側(cè)額顳部顱內(nèi)血腫患者而言，實(shí)施雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)的外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，切開(kāi)患者顳部頭皮與肌層，并且作一小孔，切開(kāi)硬膜，放出部分血腫液體，實(shí)現(xiàn)降低效果；在開(kāi)顱手術(shù)中，切開(kāi)患者顳底部分硬膜，清除顳部血腫液體、挫傷組織，避免腦中線(xiàn)受壓，之后切開(kāi)患者額部及頂部的少數(shù)硬膜，清除血腫，利用電凝進(jìn)行止血，最后清除額葉腦內(nèi)血腫與挫傷組織。針對(duì)腦腫脹伴有雙額部顱內(nèi)血腫患者以及雙側(cè)腫脹并且血腫量少的患者而言，可以實(shí)施冠狀雙額顳開(kāi)顱手術(shù)，在患者傷重一側(cè)進(jìn)行鉆孔，切開(kāi)硬膜，放出血腫液體，實(shí)現(xiàn)降低目的，之后在另一側(cè)鉆孔，切開(kāi)硬膜，放出血腫液體，進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。

1.2.3生命體征監(jiān)測(cè)

如果患者沒(méi)有手術(shù)指證，需要對(duì)患者瞳孔、肢體活動(dòng)、意識(shí)、生命體征等情況予以密切監(jiān)測(cè)，并且對(duì)GCS計(jì)分小于8分的患者進(jìn)行顱內(nèi)壓變化觀(guān)察。如果患者ICP超過(guò)3.33KPa的時(shí)候，需要再次實(shí)施CT檢查；如果GCS計(jì)分超過(guò)8分的患者，在安靜條件下發(fā)生意識(shí)障礙加重或者收縮壓顯著提高的情況，需要進(jìn)行CT檢查。

1.2.4術(shù)后觀(guān)察

在完成手術(shù)之后，對(duì)患者的病情變化予以密切監(jiān)測(cè)，并且對(duì)患者進(jìn)行物理降溫、氣管切開(kāi)、預(yù)防感染、降顱壓、輔助呼吸、引流、維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療。對(duì)術(shù)后1小時(shí)到1天的患者進(jìn)行CT檢查。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

探討治療方法與效果，分析患者顱腦損傷的原因、瞳孔情況、GCS計(jì)分、低血壓或者低氧血癥、血腫清除術(shù)等，明確其和患者預(yù)后的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為（ X±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n/%），進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例患者中，完全治愈15例，生活基本自理12例，重度殘疾8例，植物生存3例，死亡12例。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，瞳孔散大、GCS計(jì)分、低血壓或者低氧血癥、血腫清除術(shù)和預(yù)后關(guān)小顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1所示。

表1 預(yù)后有關(guān)因素分析

3.討論

本組創(chuàng)傷性腦損傷后發(fā)生腦腫脹的原因主要為交通事故（37例），占有比例為74%，其次為高處墜落（10例），占有比例為20%。此類(lèi)創(chuàng)傷致傷生物力學(xué)機(jī)制比較復(fù)雜，經(jīng)常導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的原發(fā)性腦損傷，其中包括彌漫性軸索傷[3-4]。原發(fā)性腦損傷重度患者預(yù)后相對(duì)比較差，本組研究中，瞳孔散大、GCS計(jì)分不大于5分的患者預(yù)后不良，說(shuō)明顱腦損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后有著密切聯(lián)系。在本組研究中，低血壓或者低氧血癥、血腫清除術(shù)也是影響腦腫脹預(yù)后的主要因素。為此，在院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，必須給予患者有效的救治，盡可能防止患者出現(xiàn)低血壓或者低氧血癥；同時(shí)，密切關(guān)注患者病情變化，分析是否需要進(jìn)行血腫清除術(shù)，盡量避免手術(shù)對(duì)預(yù)后效果的影響，保證患者得到有效治療，進(jìn)而早日康復(fù)。

總而言之，充分分析創(chuàng)傷性腦損傷后腦腫脹的原因，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，可以明顯提高患者的存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)少興，江浩，鄭孟軍，等.創(chuàng)傷性腦腫脹的治療探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（08）：578-582.

[2] 萬(wàn)少興，江浩，劉敏，等.創(chuàng)傷性腦腫脹患者術(shù)中術(shù)后腦膨出的防治探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：1917-1919.

[3] 朱丹.急性創(chuàng)傷性腦腫脹臨床治療體會(huì)[J].大家健康（中旬版），2014，20（12）：108-108.

[4] 湯秉洪，覃宗明.顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及治療對(duì)策[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（05）：943-944，947.