鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療巨大鼻息肉的療效觀察

李中武

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療巨大鼻息肉的臨床療效。方法：選取我院收治的18例巨大鼻息肉患者，在鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)治療，總結(jié)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：18例患者均一次性將鼻息肉組織切除并順利完成副鼻竇手術(shù)；術(shù)后復(fù)查出現(xiàn)并發(fā)癥5例，經(jīng)治療均取得痊愈；全組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)1年以上門(mén)診復(fù)查均未見(jiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)。結(jié)論：在鼻內(nèi)鏡下運(yùn)用低溫等離子射頻消融術(shù)，可減少巨大鼻息肉手術(shù)中及術(shù)后換藥的出血、手術(shù)視野清晰、結(jié)構(gòu)層次清楚、對(duì)鼻腔正常黏膜和結(jié)構(gòu)損傷小，使術(shù)后鼻腔粘連和鼻息肉的復(fù)發(fā)率明顯下降，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻息肉；低溫等離子射頻消融

【中圖分類號(hào)】R765.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0473-01

鼻息肉是鼻部常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為鼻腔單發(fā)或多發(fā)表面光滑、灰白色、半透明新生物，病理學(xué)上表現(xiàn)為極水腫的疏松結(jié)締組織。且因息肉組織填塞及鼻黏膜息肉樣改變阻塞鼻竇自然竇口常伴有鼻竇炎。近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻腔手術(shù)中不斷運(yùn)用，在鼻息肉手術(shù)治療方面顯示出很大的優(yōu)越性，不僅能徹底清除病灶，并盡可能地保留鼻腔正常結(jié)構(gòu)以恢復(fù)鼻腔黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔-鼻竇生理的手術(shù)方法，但對(duì)于一些病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)性息肉或息肉組織巨大填滿患側(cè)鼻腔者，術(shù)中存在出血較多、視野及結(jié)構(gòu)層次不清晰的情況。我科在鼻內(nèi)鏡下運(yùn)用低溫等離子射頻消融手術(shù)治療系統(tǒng)及電動(dòng)手術(shù)吸割器配合下行該類手術(shù)治療，把以往很多破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組18例患者，男性12例，女性6例。年齡19～68歲，雙側(cè)鼻腔息肉10例，單側(cè)鼻腔息肉8例，復(fù)發(fā)性息肉6例。術(shù)前行副鼻竇CT檢查，了解鼻腔結(jié)構(gòu)，有無(wú)骨質(zhì)破壞，所有患者CT檢查報(bào)告均伴有上頜竇、篩竇炎，2例為全組副鼻竇炎。術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查，了解息肉發(fā)生部位。術(shù)前1周給予皮質(zhì)激素口服，以減輕炎癥縮小息肉、減少術(shù)中出血，有利于手術(shù)。

1.2治療方法

手術(shù)在全麻下進(jìn)行。麻醉成功后用1%丁卡因5～10ml+腎上腺素2ml棉片行鼻腔填塞，充分收斂鼻腔鼻道黏膜及部分息肉組織以暴露息肉或息肉樣變組織根部，手術(shù)切除之前先取部分息肉組織送病理檢查，然后于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)鼻中隔黏膜剝離器配合下用叉形等離子射頻刀頭叉住息肉或息肉樣變組織根部進(jìn)行射頻消融（消融時(shí)間為2～3s，輸出能量為3～4檔），以阻斷息肉或息肉樣變組織血供及消融部分息肉組織，再用電動(dòng)手術(shù)吸引切割器將消融過(guò)根部的息肉組織吸切干凈，并以相同方法逐次進(jìn)入將深部或殘余的息肉組織吸切干凈，遇有出血及時(shí)用射頻止血以保持手術(shù)視野清晰。息肉切除干凈后，根據(jù)患者CT檢查情況，有鼻竇炎者于鉤突前下緣作弧形切口，分離并切除鉤突，擴(kuò)大上頜竇口并酌情開(kāi)放各組篩竇，鼻腔用膨脹海棉填塞止血。術(shù)后24～48h取出術(shù)腔填塞海棉，次日開(kāi)始每2d在鼻內(nèi)鏡下清理1次術(shù)腔分泌物及血痂，鼻腔局部使用布地奈德鼻噴劑，全身應(yīng)用抗生素1周。出院前1d在鼻內(nèi)鏡下清理手術(shù)部位，酌情用生理鹽水+慶大霉素注射液16萬(wàn)單位沖洗手術(shù)竇腔。出院后定期隨訪，根據(jù)病情每1～2周復(fù)診1次，表面麻醉下鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔情況，清理鼻腔分泌物、清除痂膜、用低溫等離子射頻消融手術(shù)部位新生肉芽、囊泡及復(fù)發(fā)息肉，防止鼻腔、竇口粘連，必要時(shí)用生理鹽水沖洗竇腔。3個(gè)月后，每月門(mén)診復(fù)診1次，6個(gè)月后視復(fù)查情況不定期復(fù)診。

2結(jié)果

18例患者均一次性將鼻息肉組織切除并順利完成副鼻竇手術(shù)。術(shù)后復(fù)查出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中上頜竇開(kāi)口狹窄或閉鎖3例，在隨訪過(guò)程中重新開(kāi)放及擴(kuò)大竇口后治愈；鼻腔粘連2例，分離粘連后用醫(yī)用明膠海綿分隔下治愈；全組患者沒(méi)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)1年以上門(mén)診復(fù)查均未見(jiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)。

3討論

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在上世紀(jì)70年代中期逐漸發(fā)展起來(lái)，是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的新方式[1]。鼻內(nèi)鏡具有良好的照明和放大作用，手術(shù)視野清晰，術(shù)者在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確找到鼻息肉根部去除病變組織，對(duì)鼻腔黏膜損傷較小，利于術(shù)后恢復(fù)。低溫等離子射頻消融術(shù)也是近年來(lái)發(fā)展的一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)周?chē)＝M織損傷極小，減少了對(duì)鼻腔黏膜及鼻中隔損傷的并發(fā)癥。但是鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)對(duì)于一些病程長(zhǎng)或復(fù)發(fā)性鼻息肉，雖經(jīng)術(shù)前皮質(zhì)激素治療但息肉組織大仍填滿患側(cè)鼻腔，術(shù)中存在出血較多、視野差、結(jié)構(gòu)層次不清晰情況，甚至有時(shí)不能一次性完成副鼻竇手術(shù)治療[2]。本組所有病例都在鼻內(nèi)鏡下觀察到鼻息肉發(fā)生的部位，因鼻息肉體積大，手術(shù)在全麻鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行[3]，先于息肉或息肉樣變組織根部進(jìn)行射頻消融以阻斷病變組織血供、部分消融并逐次在手術(shù)電動(dòng)吸割系統(tǒng)的配合下將息肉組織及周?chē)∽凁つね暾宄?，術(shù)中出血少、視野清晰、結(jié)構(gòu)層次清楚，對(duì)病變周?chē)酿つp傷小，保留了鼻腔正常結(jié)構(gòu)；用低溫等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)對(duì)息肉根部進(jìn)行射頻消融、止血處理降低了鼻息肉復(fù)發(fā)率，減少術(shù)中及術(shù)后出血。其次，術(shù)后換藥對(duì)防止鼻腔粘連及術(shù)后復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵，我科于術(shù)后不同階段對(duì)術(shù)腔進(jìn)行反復(fù)的清理和換藥，再配合低溫等離子射頻消融系統(tǒng)對(duì)復(fù)發(fā)息肉、增生囊泡、肉芽組織進(jìn)行消融，相比用息肉鉗清理病變組織具有出血少、反應(yīng)輕，黏膜損傷小、有助于黏膜上皮功能的恢復(fù)，治療效果良好。筆者認(rèn)為在鼻內(nèi)鏡下運(yùn)用低溫等離子射頻消融術(shù)，可減少巨大鼻息肉手術(shù)中及術(shù)后換藥的出血、手術(shù)視野清晰、結(jié)構(gòu)層次清楚、對(duì)鼻腔正常黏膜和結(jié)構(gòu)損傷小，使術(shù)后鼻腔粘連和鼻息肉的復(fù)發(fā)率明顯下降。

參考文獻(xiàn)

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