護(hù)士長在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理工作中的作用

唐立榮

【摘要】目的：探討病區(qū)護(hù)士長在醫(yī)院感染管理中的作用。方法：加強(qiáng)自身及科室成員院感相關(guān)知識培訓(xùn)；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，落實手衛(wèi)生規(guī)范；落實院感制度；加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)控小組的前哨作用。結(jié)果：增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員院感防控意識，醫(yī)院感染管理工作進(jìn)一步規(guī)范。結(jié)論：護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染控制的各個環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮護(hù)士長的職能作用，可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士長重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理

【中圖分類號】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0470-01

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者由于其本身的嚴(yán)重性及復(fù)雜性，常常是醫(yī)院感染的高危人群。作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，我科也一直是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象。護(hù)理管理是醫(yī)院感染管理工作中的重要組成部分。護(hù)士長作為科室管理人員及科室感染管理小組的重要成員，其理念與行為

對醫(yī)院感染管理工作起著舉足輕重的作用。

1成立科室醫(yī)院感染管理小組，明確職責(zé)

1.1成立科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組長由科主任擔(dān)任，護(hù)上長任副組長，質(zhì)控醫(yī)生及護(hù)士各一名，明確職責(zé)。質(zhì)控小組在科主任、護(hù)上長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控資料的收集、積累等工作。隨時掌握本科室病人醫(yī)院感染發(fā)病情況，及時監(jiān)控、發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染病例及時上報醫(yī)院感染管理科。積極預(yù)防本科室因消毒隔離措施不力引發(fā)的醫(yī)院感染，負(fù)責(zé)督促、檢查、指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離措施落實情況及抗感染藥物使用情況[1]。負(fù)責(zé)對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。做好衛(wèi)生員、護(hù)工、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理工作。

1.2制定相關(guān)制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理醫(yī)院感染管理委員會制定了重癥監(jiān)護(hù)室切實可行的規(guī)章制度，包括《重癥監(jiān)護(hù)室工作制度》、《探視制度》、《監(jiān)護(hù)病人入室工作制度》、《重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度》、《抗感染藥物使用管理制度》、《醫(yī)療廢物及用后一次性用品處理制度》、《重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》等[1]。實行制度管人的自我約束機(jī)制。并要求全員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握，由護(hù)士長主要負(fù)責(zé)帶領(lǐng)科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組督導(dǎo)和檢查制度落實情況。

2醫(yī)院感染管理工作中護(hù)士長的作用

2.1強(qiáng)化護(hù)理人員醫(yī)院感染管理意識隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，特別是由于多重耐藥菌的出現(xiàn)、細(xì)菌的變異及各種侵入性操作的開展，預(yù)防醫(yī)院感染成為醫(yī)療安全的重要保障。而醫(yī)院的消毒隔離、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生等各項措施的落實是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。因此提高護(hù)理人員的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理意識是護(hù)士長的重要管理工作之一。要使護(hù)理人員都具有一種責(zé)任感和使命感，讓全員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控管理，真正讓護(hù)理人員成為醫(yī)院感染管理工作的執(zhí)行者、管理者。

2.2制定培訓(xùn)計劃和內(nèi)容護(hù)士長通過對科室人員院感知識掌握程度的調(diào)查，根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)、知識需求，結(jié)合科室診療護(hù)理特點(diǎn)，制定分層次培訓(xùn)計劃。擬定共同學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，如院感相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露處置、手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染防控、醫(yī)療廢物的規(guī)范處置等。擬定不同培訓(xùn)重點(diǎn)，如醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染的診斷報告、抗菌藥物的合理應(yīng)用等，護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離、各類侵入性操作后的護(hù)理措施等，保潔工人著重培訓(xùn)手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒液配制、環(huán)境及物表的清潔消毒方法等。為保證培訓(xùn)效果，應(yīng)建立考核制度，每月由科室質(zhì)控小組對護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識及操作技能考核并實行獎懲。

2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，確保措施落實到位

2.3.1實行分工負(fù)責(zé)制，與獎懲掛鉤，使科室醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、程序化。醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組成員按照職責(zé)分工，將定期查和

隨時查相結(jié)合、自查和互查相結(jié)合，做好信息反饋，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時查找原因并制定整改措施，限期整改并抓好落實。

2.3.2認(rèn)真落實手衛(wèi)生管理制度，提高手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最直接、簡單、經(jīng)濟(jì)而有效的措施，是切斷院內(nèi)感染傳播的主要途徑，是防止院內(nèi)感染擴(kuò)散的重要手段，從而可以降低醫(yī)院感染的風(fēng)險。護(hù)士長要加強(qiáng)和規(guī)范對護(hù)理人員手衛(wèi)生的監(jiān)管和督查，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作及各種治療、處置前后，必須要做到認(rèn)真洗手或手消毒。

2.3.3強(qiáng)化護(hù)理人員無菌技術(shù)操作原則，有效預(yù)防醫(yī)院感染。接觸病人皮膚、黏膜的診療器具、設(shè)備及物品應(yīng)一人一用一消毒；進(jìn)入病人

無菌組織的器具及用品應(yīng)一人一用一滅菌。無菌物品必須在有效期內(nèi)使用。為病人進(jìn)行導(dǎo)尿、注射等操作時，應(yīng)戴帽子、戴口罩，洗手或手消毒。

2.3.4加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理。護(hù)士長在管理過程中，要規(guī)范管理科室一次性使用醫(yī)療用品的存放、使用和使用后的處理。教育和要求護(hù)士做到：一次性醫(yī)療用品脫掉外包裝后方可進(jìn)入治療室，并存放入離墻10cm，離地20cm的專用柜內(nèi)，分類放置。用于治療的一次性物品必須是醫(yī)院統(tǒng)一購置、證件齊全的合格產(chǎn)品，在使用前要檢查外包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用[1]。

2.4加強(qiáng)病房環(huán)境管理，預(yù)防醫(yī)院感染。保持病室環(huán)境整潔，空氣清新。開窗通風(fēng)0.5h/d，2次/d。地面濕式清掃，床頭柜一桌一巾一用一消毒，病人出院后床單元及病室進(jìn)行終末消毒。拖把一室一用一清潔，用后及時清潔懸掛晾干備用。

2.5加強(qiáng)多重耐藥菌管理。做到單間或同菌種隔離或床旁隔離；使用特殊菌標(biāo)識；必要時使用密閉吸痰管；進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時穿隔離衣；房間進(jìn)行通風(fēng)1-2次，每次30分鐘；房門隨時關(guān)閉；加強(qiáng)對物品表面、地面的清潔、消毒；更換下的床單、被褥等統(tǒng)一打包注明標(biāo)記（雙側(cè)垃圾袋）；醫(yī)療廢棄物需雙層黃色塑料袋打包注明標(biāo)記；專人專護(hù)，限制或減少醫(yī)護(hù)人員出入；患者轉(zhuǎn)出或死亡后進(jìn)行終末處理并做好記錄；將帶菌者從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房是，告知欲轉(zhuǎn)入病房，講明病人感染情況。

2.6嚴(yán)格探視制度及會診人員進(jìn)入制度。每日只限兩名家屬進(jìn)入，進(jìn)入ICU必須戴鞋套，穿隔離服。嚴(yán)格限制探視時間。會診人員必須著隔離服，戴口罩。進(jìn)出ICU必須洗手或使用快速手消夜。

2.5嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類放置于專用容器內(nèi)，針頭等利器放置于利器盒內(nèi)。護(hù)士長要每日檢查醫(yī)療廢物放置及回收管理，要求護(hù)理人員廢棄的醫(yī)療廢物不得隨意放置和隨意丟棄，并且嚴(yán)禁盜賣醫(yī)療廢物。

護(hù)士長是醫(yī)院管理工作中承上啟下的中間力量，是科室預(yù)防醫(yī)院感染工作中的主要組織者、監(jiān)督者和決策者。科室的感染管理質(zhì)量好與壞，護(hù)士長往往起決定性的作用。因此，充分發(fā)揮護(hù)士長在科室醫(yī)院感染管理中的作用是十分重要的。

參考文獻(xiàn)

[1]郭曉麗，尚霞.在醫(yī)院感染管理工作中護(hù)士長的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：30-31.