增強CT中碘海醇不良反應(yīng)的預(yù)防及護理

矯波 邢麗波

碘海醇為非離子造影劑，本品為X光及CT檢查常用的造影劑，可供血管內(nèi)，椎管內(nèi)和體腔內(nèi)使用，本品對肝臟，腹主動脈CT掃描影像有增強效應(yīng)，含碘造影劑可能會引起過敏反應(yīng)和短暫性腎功能不全。我院自2012年7月開展增強CT以來共做增強CT100多例，因使用碘海醇過敏2例，臨床表現(xiàn)典型，因發(fā)現(xiàn)及時，搶救措施得當，使患者很快脫離危險。本文將我2年來對碘海醇過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理體會做一總結(jié)。

1臨床資料

1.1一般資料；2012年7月-2014年6月CT增強掃描123例，頭部2例，腹部99例，甲狀腺5例，肺部17例；男84例，女39例，年齡40歲-79歲，平均64歲。

1.2檢查方法（1）在治療室選擇粗、直、彈性好的血管，使用靜脈留置針穿刺，確保穿刺成功后固定好套管針，并推入1ml碘海醇做皮試，待20分鐘觀察結(jié)果（2）皮試陰性后檢查前半小時抽取地塞米松10mg+0、9%氯化鈉10ml靜推（3）在機房加藥并引導(dǎo)患者躺在檢查床上，指導(dǎo)患者檢查中的配合，將套管針連接于排好空氣的高壓注射器的軟管上，固定好穿刺的肢體，離開機房。

2結(jié)果

2例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，例1女，68歲，靜脈注射碘海醇掃描過程中，患者無不適。掃描結(jié)束5分鐘后在CT觀察室患者雙上肢皮膚瘙癢、散在皮疹、胸悶、惡心、結(jié)膜充血。急扶患者平臥，測血壓110/70mmHg、P100次/分、R20次/分?？紤]為碘海醇過敏所致。立即通知醫(yī)生，給予吸氧，靜推10mg地塞米松。5分鐘后患者感胸悶癥狀緩解、10分鐘后感皮膚瘙癢癥狀緩解，囑患者多飲水加強藥物排泄。留觀24小時患者無任何不適離院。例2，男，55歲，B示肝臟低密度影，給予增強CT，靜推碘海醇結(jié)束，掃描過程中，患者示意不適，即刻停止掃描，患者述胸悶、憋氣、惡心、可見患者面色蒼白、四肢厥冷、口唇紫紺。測血壓90/60mmHg、P110次/分、R26次/分、立即給予保暖、吸氧、地塞米松10mg靜推、鹽酸腎上腺素1mg靜推，5%GS250ml靜滴、心電監(jiān)護。10分鐘后患者自述胸悶憋氣好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅、四肢轉(zhuǎn)暖，測血壓100/65mmHg，囑多飲水，留觀24小時，患者無任何不適離院。

3不良反應(yīng)的預(yù)防

3.1加強心理護理，護士應(yīng)熟悉患者的病情，評估患者的心理承受能力，做好耐心細致的解釋工作。造影劑使用前首先要給患者說明使用造影劑必要性及造影劑過敏反應(yīng)的有關(guān)知識，告知患者可能出現(xiàn)全身發(fā)熱及咽部感到發(fā)苦，屬于正常不必緊張。對每一位患者應(yīng)詳細了解藥物及食物過敏史。簽訂“造影劑檢查知情同意書”：為避免不必要的醫(yī)療糾紛，應(yīng)在患者使用碘造影劑前簽訂協(xié)議并有家屬簽字及陪同。

3.2預(yù)防性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能否預(yù)防嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生目前仍有爭議，前兩例患者給予地塞米松預(yù)防仍然發(fā)生了副反應(yīng)，因此檢查前給藥并不是完全可靠，即使應(yīng)用預(yù)防用藥也要嚴密觀察。

3.3碘過敏試驗，碘過敏反應(yīng)難以預(yù)測是否發(fā)生與劑量有關(guān)的副反應(yīng)。近年來大多數(shù)醫(yī)院不主張作此試驗。我院發(fā)生的前兩例過敏患者試驗均為陰性，對結(jié)果陰性試驗的患者仍不能掉以輕心。

3.4嚴格造影劑的適應(yīng)癥。對有碘過敏反應(yīng)的危險因素：腎臟疾病、糖尿病、哮喘、過敏體質(zhì)應(yīng)慎用造影劑，尤其是服用二甲雙胍的患者應(yīng)停藥48小時再應(yīng)用造影劑，并等腎功能恢復(fù)正常后再服用二甲雙胍。對高?；颊咝铏?quán)衡CT增強的利弊，如病情確實需要，應(yīng)要求申請檢查的醫(yī)生陪同完成掃描過程。

3.5嚴格執(zhí)行查對制度，檢查高壓注射器失效期及包裝有無破損，藥物名稱、失效期、查看藥物質(zhì)量、瓶身有無裂痕。碘海醇不與其他的藥物混合，使用專用的套管針及注射器。

3.6嚴格執(zhí)行消毒制度，掌握無菌技術(shù)操作。

3.7檢查前一般要禁食4小時，可以飲水，以防過敏反應(yīng)發(fā)生嘔吐時食物進入氣管引起窒息，有高血壓患者常規(guī)服用降壓藥，以防患者緊張血壓升高引起危險。

3.8CT檢查室配備搶救藥品及器械，搶救器械保證功能良好，患者盡可能選用套管留置針，待患者做完檢查后留觀30分鐘，無明顯不適拔出套管針方可離院。并囑患者回家后多飲水，可有效的降低遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。如有不適及時就診。

4不良反應(yīng)的護理

4.1早期發(fā)現(xiàn)；雖然醫(yī)務(wù)人員在掃描室外通過玻璃能看到機房內(nèi)患者，但不易觀察患者面部，尤其是局部，我們通常囑患者感到不適時及時用未注射的手打手勢，并立即通知有關(guān)人員處理

4.2由于過敏反應(yīng)發(fā)生的輕重不同，我們必須全面觀察、靈活掌握，防止嚴重過敏的發(fā)生，一般遵循以下原則；

4.2.1我院增強全部用套管針，防止了靜推過程中針頭脫出、藥液溢出血管外，不慎發(fā)生藥液溢出血管外，通常采用30%-50%硫酸鎂濕敷，同時抬高患肢和局部冷敷。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)采用套管留置針能保證盡快靜脈內(nèi)給藥及補充血容量。

4.2.2病情觀察；過敏反應(yīng)發(fā)生后早期每5-10分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸，并注意患者神志、面色、肢體溫度、皮膚色澤及皮疹情況變化。生命體征平穩(wěn)可每30-60分鐘測量一次，如無不良反應(yīng)一般要留觀24小時

4.2.3保持呼吸道通暢；呼吸道通暢是防止窒息、酸中毒、休克的基本措施。給予氧氣吸入，取平臥位，頭偏向一側(cè)，護士嚴密觀察患者呼吸情況，要觀察呼吸是否通暢，并做好急救的各項準備工作，備好吸痰器及氣管插管

5體會

正確救治造影劑不良反應(yīng)是護理人員的基本技能之一，要熟悉造影劑的藥理性能，掌握造影劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理方法。在護理工作中要注意患者每一細微變化，爭取早發(fā)現(xiàn)，早搶救，避免一些不必要的經(jīng)濟浪費和患者的痛苦。

參考文獻

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