80例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎外科護(hù)理

劉鳳英 李小晶

【摘要】老年膝骨性關(guān)節(jié)炎是以反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛和逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的慢性退行性病變。其最主要的病理變化為受累關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞、軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)硬化等，本質(zhì)為關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的分解代謝和合成代謝的失衡。隨著人口老齡化的發(fā)展，骨性關(guān)節(jié)炎已成為危害老年人身心健康的主要疾病，膝關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎外科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0451-01

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年2月至2014年10月共收治老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，男45例，女35例，年齡58-92歲，平均74歲；文盲6例，小學(xué)20例，初中30例，高中14例，大學(xué)10例。經(jīng)X線攝片診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2外科護(hù)理

2.1健康教育

入院后責(zé)任護(hù)士要及時(shí)完成入院評(píng)估，進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知病區(qū)環(huán)境，介紹規(guī)章制度、主管醫(yī)師等，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，以最佳的心理狀態(tài)正確認(rèn)識(shí)疾病，接受治療。因老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，由于疼痛、緊張等原因，對(duì)宣教的接受能力差，所以入院時(shí)，入院宣教要簡明扼要突出重點(diǎn)，并根據(jù)病人的文化程度、理解能力，運(yùn)用通俗易懂的語言進(jìn)行。

2.2入院評(píng)估

對(duì)老年入院患者，按照護(hù)理常規(guī)，首先是測量生命體征并更換病號(hào)服。隨后，對(duì)每一例患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的部位包括足跟、踝、膝、坐骨結(jié)節(jié)、骶尾部、會(huì)陰部、肛門、肘、肩胛、耳以及其他受壓部位的皮膚。評(píng)估過程中不僅需要觀察皮膚有無損傷、損傷程度、皮膚顏色、有無發(fā)紅或紅斑、皮膚的觸覺、是否存在局部水腫或硬結(jié)等，并評(píng)估營養(yǎng)程度、排泄控制能力、可動(dòng)性、活動(dòng)性等內(nèi)容并及時(shí)制定護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

2.3心理護(hù)理

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年病人受累關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)受限，生活自理能力有不同程度的下降，并有間歇性劇痛發(fā)作，這會(huì)給病人帶來身心痛苦，而且還會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀情緒，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)主動(dòng)與病人交談了解其心理狀態(tài)，講解本病的有關(guān)知識(shí)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸等。并通過健康教育，讓病人認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)炎，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

2.4疼痛護(hù)理

2.4.1主動(dòng)、耐心與病人交談，使病人盡快適應(yīng)環(huán)境，增加安全感，減少恐懼和焦慮等不良心理反應(yīng)以減輕疼痛。

2.4.2傾聽病人訴說，了解引起疼痛的原因、性質(zhì)、部位、節(jié)律、程度。觀察病人疼痛時(shí)的反應(yīng)和伴隨癥狀，病人自己對(duì)疼痛的態(tài)度。

2.4.3認(rèn)真做好病因治療，藥物技術(shù)性鎮(zhèn)痛護(hù)理并觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案。

2.4.4引導(dǎo)病人放松，使其從精神和身體的緊張中解脫出來，如放松術(shù)，催2.6并發(fā)癥護(hù)理

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年病人并發(fā)癥的早期預(yù)防及加強(qiáng)護(hù)理是病人能眠、暗示、想象等。

2.4.5轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，如看報(bào)紙、聊天、下棋等，條件允許時(shí)可坐輪椅或扶持到室外散步等。

2.4.6進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少肢體移動(dòng)，如需移動(dòng)病人，應(yīng)先征求病人的同意并告知如何配合，對(duì)損傷部位行撫膚護(hù)理。

2.4.7保持各關(guān)節(jié)正常功能位置。

2.4.8遵醫(yī)囑預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥。

2.4飲食護(hù)理

注意營養(yǎng)平衡，多食富含膠原蛋白和鈣的食品，如牛奶、豬皮、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑，以確保骨關(guān)節(jié)代謝的正常需要。另外，經(jīng)常食用生姜、大蒜、洋蔥、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。

2.5生活護(hù)理

注意外部環(huán)境的變化，病人的癥狀與氣候有明顯的關(guān)系，氣溫降低，關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬加重，濕度升高，疼痛僵硬也隨之加劇。因此，提醒病人在氣候變化時(shí)隨時(shí)增減衣服，并居住在陽光充足，通風(fēng)條件較好的環(huán)境中。

身體肥胖者，下肢和脊柱各關(guān)節(jié)要承受過大重量，妨礙關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，因而患此病的比率將比普通人增加一倍。因此，提醒病人避免攝入過于肥膩食物，以清淡、低脂、新鮮蔬菜、水果及富營養(yǎng)的食物為主。避免肥胖，以免增加關(guān)節(jié)及身體負(fù)荷。

2.6康復(fù)護(hù)理

在重癥發(fā)作期，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛，腫脹，應(yīng)以休息為主、運(yùn)動(dòng)為輔，而且運(yùn)動(dòng)應(yīng)以對(duì)關(guān)節(jié)無負(fù)載或較小負(fù)載的床上運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)為主。行走時(shí)最好扶拐，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。在緩解期應(yīng)加強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)及有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能、延緩疾病發(fā)展。避免加大關(guān)節(jié)負(fù)載的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等，各種運(yùn)動(dòng)以不引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯加重為宜。關(guān)節(jié)鍛煉：關(guān)節(jié)鍛煉的目的在于維持關(guān)節(jié)功能。積極、適度、規(guī)律的鍛煉對(duì)于關(guān)節(jié)的生理功能至關(guān)重要，鍛煉不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、使關(guān)節(jié)周圍的肌肉更加有力，使關(guān)節(jié)得到更強(qiáng)的支持，而日可以使緊張的肌肉得到放松，緩解肌肉緊張?jiān)斐傻奶弁?。還有益維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬失去功能?？删S持體重，避免肥胖給關(guān)節(jié)帶來額外負(fù)擔(dān)。鍛煉必須在指導(dǎo)下進(jìn)行，以免不適當(dāng)?shù)腻憻捈又仃P(guān)節(jié)損傷。鍛煉時(shí)提倡全身關(guān)節(jié)鍛煉。關(guān)節(jié)鍛煉的注意事項(xiàng)①病人可根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛練項(xiàng)目，如練氣功、做健身操、散步等；②疾病急性發(fā)作期不主張進(jìn)行鍛煉，以休息為主；③鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒；④鍛煉強(qiáng)度以鍛煉后不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度；⑤鍛煉前可先熱敷關(guān)節(jié)，并作充分的準(zhǔn)備活功，鍛煉后可冷敷。

2.7加強(qiáng)膝部力量鍛煉：①直腿抬高，②負(fù)重直腿抬高，③短弧負(fù)重直腿抬高膝下墊一枕，④長弧負(fù)重直腿抬高床邊90°。此外，還應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：⑤坐床邊鍵肢下患肢；⑥臥床屈髖膝。

3物理治療

（1）上海超短波治療機(jī)立式超短波LDT.CD微熱量15分鐘每日兩次，治療一周。（

2）蠟敷蠟療每日兩次，治療一周，。

4小結(jié)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年病人的常見病和多發(fā)病，，不僅給老年病人造成身心的痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來了護(hù)理負(fù)擔(dān)。這就要求外科護(hù)理人員不斷提高專業(yè)知識(shí)和護(hù)理水平，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎外科護(hù)理，只有掌握老年病人的護(hù)理特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎的老年病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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