小議重癥藥疹的護(hù)理

黃芹

【摘要】重癥藥疹是嚴(yán)重危及生命的藥物反應(yīng)，其復(fù)雜多變，如果治療護(hù)理不當(dāng)，會造成嚴(yán)重的后果，甚至死亡。護(hù)理要點(diǎn)為加強(qiáng)生命體征觀察，重視消毒隔離、皮膚及黏膜的護(hù)理，糖皮質(zhì)激素治療過程注意觀察療效及副作用，并做好心理護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。

【關(guān)鍵詞】重癥藥疹；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0444-01

藥疹也稱為藥物性皮炎，是指藥物通過各種途徑進(jìn)入機(jī)體后所致的粘膜、皮膚的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可以累及人體其它各器官系統(tǒng)。藥物進(jìn)入機(jī)體的途徑除最常見的口服外，還包括灌注、外用、注射等方式。重癥藥疹的病人病情較重，且復(fù)雜多變，常常伴隨明顯的全身癥狀及嚴(yán)重廣泛的皮疹，可出現(xiàn)高熱，并常伴有口、外陰粘膜、眼、消化道和呼吸道的損害，甚至還可累及肝、腎、心等重要臟器，部分患者因繼發(fā)感染，出現(xiàn)敗血癥而死亡。為降低病死率，盡量避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床護(hù)理占有重要地位，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗匯報如下：

1一般護(hù)理及生命體征監(jiān)測

患者皮損面積廣泛，且使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療，可導(dǎo)致患者抵抗力低下，容易造成創(chuàng)面，甚至全身感染。所以，應(yīng)將病人均安置在單人病房，并每晚行紫外線消毒，病房溫度保持在20℃左右，每天通風(fēng)換氣。應(yīng)保證血壓計、聽診器及體溫表專人專用，保持地面清潔、干燥，每日用消毒液拖地，應(yīng)限制探視人員數(shù)量、時間，以避免出現(xiàn)交叉感染。每天監(jiān)測生命體征3～5次。高熱時采用冰帽、乙醇擦浴、溫水擦浴等降溫，必要時藥物降溫，并降低室內(nèi)溫度。

2糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理

使用糖皮質(zhì)激素后抑制了機(jī)體的防御免疫功能，可誘發(fā)糖尿病、電解質(zhì)紊亂、感染、精神分裂癥、應(yīng)激性胃潰瘍及出血甚至穿孔等。應(yīng)避免輸液速度過快，建議分時段均衡給藥，同時密切觀察使用激素后的效果及相關(guān)副作用；密切觀察皮膚彈性、大便顏色、體溫、精神狀態(tài)及血、尿檢查結(jié)果等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

3嚴(yán)格消毒隔離患者

因皮損面積廣泛，使用大量激素治療，容易導(dǎo)致感染。應(yīng)將患者安置于單人房間，并限制探視；應(yīng)保持室內(nèi)溫度在20-22℃，每日房間通風(fēng)，每日行紫外線消毒；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩、帽子、隔離衣及，若需接觸創(chuàng)面則應(yīng)戴無菌手套，并嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。

4皮膚和黏膜的護(hù)理

4.1皮膚護(hù)理

保持皮疹干燥，丘疹用嬰兒撲粉每日2～3次。小水皰或滲液、少松弛的水皰可任其自然吸收，應(yīng)盡量保持水皰庖壁的完整性，避免使水皰破潰。皰液多時，可用消毒液進(jìn)行消毒后，再用無菌注射器在低位穿刺抽吸皰液。糜爛面無感染者可涂滅菌紫草油，若糜爛面有感染，則可使用3%硼酸液濕敷治療，可用6-8層滅菌紗布作濕敷墊，濕敷2-3次/天為宜，每次30min左右。嚴(yán)重患者可以持續(xù)進(jìn)行濕敷，但濕敷面積不宜太大，一般不宜超過體表三分之一，并需避免受涼、感冒。剝脫性皮炎型藥疹的患者多有全身脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，其手足部則呈襪套或手套狀剝脫，護(hù)理時應(yīng)掃凈鱗屑，及時更換床單及被套，囑病人勿撕扯鱗屑。靜脈輸液時，需墊上多層紗布后才可扎止血帶，固定針頭時膠布不可直接貼在皮膚上，用無菌繃帶包扎固定；穿脫衣褲時動作輕柔，防止將表皮撕脫，同時保持被褥及床單柔軟、干燥，及時清理脫落的皮屑、痂皮；變換體位時應(yīng)動作輕柔，應(yīng)避免拉、拽、拖。

4.2口腔及外耳道的護(hù)理

出現(xiàn)口腔黏膜糜爛、潰瘍的患者，用生理鹽水每日2次進(jìn)行清洗，保持口腔的清潔。疼痛明顯時用0.5%利多卡因溶液含漱，每次清洗時注意觀察口腔有否真菌感染。有血痂的嘴唇常用紅霉素軟膏或滅菌紫草油每日涂抹嘴唇3次，以軟化痂殼，促使早日脫痂；外耳道水腫、滲液的病人，用生理鹽水清洗。

4.3眼部的護(hù)理

重癥藥疹常合并眼部損害，臨床表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎，如處理不恰當(dāng)，則易并發(fā)角膜潰瘍，甚至導(dǎo)致失明。可每日用生理鹽水清洗眼部，每隔2-3小時用眼藥水滴眼，睡前可使用抗生素眼膏，以減少感染，避免出現(xiàn)結(jié)膜粘連。閉眼困難患者用油紗布覆蓋，以防角膜長久暴露而損傷。對已有瞼結(jié)膜粘連者，用無菌玻棒分離，每天2-3次，并囑患者轉(zhuǎn)動眼球。

4.4會陰護(hù)理

剪去陰毛，清洗創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗外陰每日2次，滲出糜爛者可用3%的硼酸溶液濕敷，待滲液停止后選用氧化鋅、紫草油外涂。注意在大便后用柔軟消毒的衛(wèi)生紙沾凈肛周，以保持局部的干燥。

5支持療法

根據(jù)患者黏模的損傷情況不同，指導(dǎo)患者進(jìn)不同的飲食，從流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食。進(jìn)食疼痛明顯者可用0.5%利多卡因溶液漱口后再進(jìn)食，避免進(jìn)食不易消化、生硬的食物；避免吃得太飽，應(yīng)少量多餐。飲食盡量選擇高蛋白、高維生素、高熱量、低脂的流質(zhì)飲食。必要時靜脈輸入白蛋白、血漿等，維持膠體滲透壓，有效減少滲出，同時增加患者的抵抗力，有利病情好轉(zhuǎn)。

6心理護(hù)理

患者病情重，皮損重，精神壓力大，常常出現(xiàn)絕望、恐懼、情緒低落、悲觀失望等負(fù)面情緒，甚至不配合治療。部分年輕患者，心理反應(yīng)更加明顯，怕身上留有瘢痕和色素斑。病人情緒的不穩(wěn)定將會對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以解決病人心理上的負(fù)擔(dān)是是病人順利配合治療的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心病人的疾苦，仔細(xì)耐心地做好解釋、安慰、鼓勵工作，最終建立良好的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)耐心講解藥疹的相關(guān)知識，使病人從心理上消除對疾病和治療的恐懼及緊張感，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾患的信心，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

7出院指導(dǎo)

向病人及家屬解釋重癥藥疹的發(fā)病原因及相關(guān)預(yù)防措施，囑患者以后禁用這次引起藥疹的一切可疑藥物，并在患者的門診病歷本封面的過敏史欄上清楚記錄，囑患者以后看病時將自己的過敏史告知醫(yī)生。切勿再用致敏的藥物及疑似藥物，若服用其它藥物后出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、紅腫等表現(xiàn)應(yīng)及時就診。

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