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    失血性休克患者的急救護(hù)理

    2015-10-21 20:03:36王斌賈寧
    關(guān)鍵詞:失血性脈搏補(bǔ)液

    王斌 賈寧

    【關(guān)鍵詞】失血性休克

    【中圖分類號(hào)】R605.971【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2015)01-0436-01

    失血性休克是臨床上各種疾病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生于車禍、生產(chǎn)意外及其他外傷等。其共同病理變化是有效循環(huán)血容量驟然減少,組織血液灌流不足,細(xì)胞缺氧及代謝障礙。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量,還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超過總血量的30~35%)失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。做好失血性休克患者的緊急搶救至關(guān)重要,在搶救中突出一個(gè)“急”字,爭分奪秒,積極搶救[1]。自2011年4月~2013年4月,我科共搶救的失血性休克患者共32例,現(xiàn)將搶救體會(huì)報(bào)告如下。

    1臨床資料

    2011年4月~2013年4月我科共搶救的失血性休克患者32共例,年齡18~56歲,男26例,女8例,其中合并顱腦損傷者13例,胸腹傷7例,上、下肢血管損傷12例,入院后30min內(nèi)搶救無效死亡4例。

    2急救護(hù)理

    (1)止血,對(duì)于開放性大出血,立即行初步加壓止血,減少局部出血。(2)止痛:疼痛可引起休克,在必要時(shí)可肌內(nèi)注射度冷丁50~100mg,但要注意其抑制呼吸的副作用,有嚴(yán)重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。(3)迅速擴(kuò)充血容量常取大靜脈,如上肢的正中靜脈,下肢的大隱靜脈,用套管針建立兩條靜脈,隨輸液通道的建立,立即給予大量快速補(bǔ)液。對(duì)嚴(yán)重休克,應(yīng)該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液,隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。在緊急情況下可加壓輸入,同時(shí)開放尿管。在輸液過程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化,如血壓升高大于90/60mmHg,心率減慢到100次/min以下時(shí),可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但丟失全血,而且使血液濃縮,此時(shí)先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。補(bǔ)液時(shí)判斷輸液速度是否適宜的標(biāo)準(zhǔn)是:在快速補(bǔ)液過程中,心率下降,血壓回升,呼吸頻率可加快,尿量增加,但對(duì)胸外傷患者補(bǔ)液速度不宜過快,防止肺水腫、心衰。②遵醫(yī)囑采用止血藥、血管活性藥。③糾正酸中毒(3)保持呼吸道通暢并合理給氧同時(shí)予大流量吸入氧4~6L/min,并保持呼吸道及氧管道的通暢。保持呼吸道通暢,迅速消除口腔及呼吸道分泌物,遇有喉頭水腫、昏迷者、舌后墜者可用舌鉗將舌頭夾出,必要時(shí)立即行氣管插管或氣管切開。(4)予留置導(dǎo)尿管,記錄留置導(dǎo)尿管時(shí)引出的尿量,以后每小時(shí)記錄進(jìn)入液量及引出的尿量。(5)注意保護(hù)患者,防止墜床,失血性休克的代償期由于腦血供尚可維持,患者大多表現(xiàn)為興奮、煩躁,對(duì)躁動(dòng)患者做好相應(yīng)的安全措施。(6)搶救過程中應(yīng)注意:執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述一遍,給藥時(shí)查對(duì)好用藥,搶救后記錄于特別護(hù)理記錄單上。(7)對(duì)需要手術(shù)的患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。

    3 體會(huì)

    3.1病情觀察

    3.1.1神志表情休克早期機(jī)體代償功能尚好,患者神志一般清楚,精神緊張而煩躁、焦慮,隨著休克加重,進(jìn)入失代償期,患者腦細(xì)胞供血逐漸減少,缺氧加重,表現(xiàn)為表情淡漠、意識(shí)模糊、感覺遲鈍,甚至昏迷,表示病情惡化。

    3.1.2脈搏、血壓與脈壓差的觀察:休克初期,脈搏加快,隨著病情的進(jìn)展,脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊,休克晚期脈搏微細(xì)緩慢,甚至摸不到。血壓與脈壓差,初期由于代償性血管收縮,血壓可能保持或接近正常。因此,嚴(yán)密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關(guān)鍵。在搶救過程中,每隔15~30分鐘測(cè)量血壓一次,并作好記錄,休克早期可出現(xiàn)脈搏增快且往往早于血壓改變,一般脈搏/收縮壓>1.5則提示休克。糾正休克的過程中有時(shí)血壓雖低但脈搏有力表示病情好轉(zhuǎn)[2]。

    3.1.3尿量尿量的多少直接反映腎血流量灌流情況,間接提示全身血容量充足與否,是一項(xiàng)敏感的指標(biāo)[2]。對(duì)休克患者一律放置導(dǎo)尿管,每小時(shí)測(cè)量一次尿量,每小時(shí)尿量少于20ml,說明腎臟血流灌流量不足,提示休克,通過糾正休克,尿量恢復(fù)到30ml/h為提示休克緩解的指標(biāo)。

    3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理(1)休克患者注意保暖,避免受涼,加重休克,增加被服。(2)取平臥位或頭部、軀干抬高10°~20°,下肢抬高20°~30°的休克體位,休克臥位可增加回心血量,防止腦水腫[2]。

    3.3重視現(xiàn)場(chǎng)急救創(chuàng)傷病人中交通事故傷所占比例最多。[4]文獻(xiàn)報(bào)道,美國每年約15000人死于創(chuàng)傷;我國僅交通事故引起的死亡就較30年前增加了500倍[3]。

    3.4對(duì)于清醒患者做好心理護(hù)理突如其來的創(chuàng)傷,患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張、恐懼心理,擔(dān)心生命安全,予患者適當(dāng)?shù)陌参?,讓患者消除緊張、恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3.5護(hù)理人員的要求(1)有較強(qiáng)的心理素質(zhì),臨危不亂,有高度的責(zé)任心。(2)有較高的專業(yè)業(yè)務(wù)水平,果斷判斷病情,準(zhǔn)確的護(hù)理技術(shù)。(3)有較好的應(yīng)急能力。

    參考文獻(xiàn)

    [1]畢慶瑋.創(chuàng)傷性休克的搶救護(hù)理體會(huì).黑龍江醫(yī)學(xué),2002,5.

    [2]李錚.休克病人護(hù)理.外科護(hù)理學(xué).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002,21-22.

    [3]江學(xué)成,胡寧利,曹瑯琳等“創(chuàng)傷患者信息管理系統(tǒng)”軟件的開發(fā)和使用中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2003.12(4):281-281

    [4]葛文漢,阮海林,楊春旭等“5117例院前急救患者流行病學(xué)特征及相關(guān)分析”臨床急診雜志.2012.13(6)389-389

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