急性一氧化碳中毒的護理

馬著云

【摘要】目的：主要對急性一氧化碳中毒患者的最佳護理方式。方法：對某醫(yī)院中2013年6月至20143月中出現(xiàn)的60例一氧化碳中毒的患者進行治療和護理，采取科學和合理的護理方式。結果：在這60例患者中，有30例患者經(jīng)過治療和護理之后痊愈出院，平均治療時間為3天，另外有16例患者屬于中度中毒，經(jīng)過7天治愈；除此之外在14例重度中毒患者中有9例較為特殊，出現(xiàn)了并發(fā)癥的現(xiàn)象。另外，有1例患者由于中毒較深死亡。結論：對一氧化碳中毒患者進行護理的過程中，需要采用及時、有序的方式來進行。

【關鍵詞】一氧化碳；中毒；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0429-01

一氧化碳氣體無色無味，但是在空氣中的含量不是很高，如果進入人體的含量超過0.01%，就有中毒的危險。在日常生活中，中毒現(xiàn)象主要為生產(chǎn)性中毒，例如煉焦、煉鋼、煉鐵等等。如果在進行這些活動的過程中，沒有進行通風處理或者是工作人員的防護不周到就會出現(xiàn)嚴重的中毒現(xiàn)象。另外，煤氣管道出現(xiàn)泄漏的現(xiàn)象都會引起一氧化碳的中毒問題。主要是造成人體的缺氧現(xiàn)象或者是神經(jīng)中樞系統(tǒng)受損問題突出。

1、資料與方法

1.1一般資料

從本次試驗中可以看出，這60例患者中，年齡由14歲-69歲不等，但是平均年齡在40歲左右。從患者中毒的方式上可以看出，生活性中毒的人數(shù)主要為56，生產(chǎn)性中毒的人數(shù)為4例，其中中毒患者中男性為40例，女性為20例。而且，一氧化碳中毒的情況不同，分為輕度、中度和重度中毒。在對資料進行分析的過程中，需要對中毒的標準進行劃分，其中，輕度中毒主要是血液中碳氧血紅蛋白濃度為此在10-30%，患者可能出現(xiàn)輕微的頭痛，眼花和頭暈的現(xiàn)象。另外，可能伴有惡心嘔吐或者是四肢無力的癥狀。如果能夠及時地吸入新鮮的空氣就可以減輕中毒的現(xiàn)象。中度中毒主要是血液中的碳氧血紅蛋白的含量主要是30-50%，主要表現(xiàn)為呼吸急促，脈搏跳動加快而且存在著嗜睡的問題。這時如果能夠及時吸氧，可以有效地緩解，并不會出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。重度中毒就是血紅蛋白的含量超過了50%，患者出現(xiàn)了腦水腫或者是長期昏迷不醒的現(xiàn)象。嚴重的還會出現(xiàn)肌肉壞死或者是皮膚紅斑的現(xiàn)象，另外也會伴隨著輕度的水泡問題，很可能出現(xiàn)并發(fā)癥問題。

1.2治療方法

對于一氧化碳中毒的患者來說，進行及時的治療是至關重要的。需要采取切實可行的治療原則，要讓患者首先脫離中毒的環(huán)境，及時供氧，這樣主要是為了防止腦水腫或者是改善腦組織代謝，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。另外，對于不同程度的中毒患者需要采取不同的措施，有針對性地進行治療。如果患者出現(xiàn)了腦水腫的問題需要注入濃度為20%的甘露醇，從靜脈快速滴入。這種藥物的主要作用就是降低顱內壓。如果患者出現(xiàn)了頻繁的抽搐現(xiàn)象就需要選擇西泮注入，可以在一定的時間內根據(jù)病情的變化來進行重復使用。當然，同樣一氧化碳的中毒現(xiàn)象，但是原因不同，癥狀也不同，因此需要采用不同的治療方式。

1.3護理方法

1.3.1病情觀察

在入院觀察的過程中，首先要對患者的瞳孔進行觀察，主要觀察瞳孔的大小，然后適當?shù)貙⒁后w滴入患者的眼內，主要是為了防止腦水腫問題。要建立靜脈通絡，防止諸如液體出現(xiàn)外滲的問題。另外，還要觀察患者的體溫變化情況以及呼吸問題。要將觀察到的內容進行記錄，盡量保證患者呼吸的頻率達到相應的標準。有條件的情況下需要建立人工氣道，要對呼吸道中的分泌物和嘔吐物進行及時清理。如果出現(xiàn)了心律不齊的問題需要及時處理。

1.3.2基礎護理

對于一氧化碳中毒患者的護理來說就有一定的特殊性，要對病房加強通風處理，在重度患者恢復生命體征之后要保證其處于通暢的空氣中。如果患者還沒有蘇醒，要保證其身體不受壓迫，護理人員要經(jīng)?；顒悠渖眢w，保證其處于放松的狀態(tài)。護理人員還需要根據(jù)患者的中毒的程度來對其進行按摩處理。一般情況下，中毒患者的口腔不需要進行清理，因此，需要用生理鹽水來進行清洗。有些患者會處于昏迷狀態(tài)，對留置尿管的患者每天沖洗膀胱1～2次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，導尿及沖洗膀胱應嚴格無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染，并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質平衡。

1.3.3高壓氧的護理

做好進艙前的安全檢查，不能穿易產(chǎn)生靜電的衣服入艙，嚴禁攜帶易燃易爆物品進艙，教授患者吸氧面罩的佩戴方法。指導患者進行咽鼓管調壓動作，必要時可帶水進艙，喝水調壓。囑患者進艙前不宜吃得太飽，并排盡大小便，避免胃腸減壓時出現(xiàn)便意及腹瀉。對于急重癥患者，應積極準備好急救措施，避免患者發(fā)生危險?；颊呒訅褐委煏r，密切觀察患者心率、呼吸、瞳孔及是否出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。加壓速度不宜過快，減壓速度要平緩，指導患者平穩(wěn)呼吸。

1.3.4針對遲發(fā)性腦病的護理

急性一氧化碳氣體中毒昏迷患者清醒后，經(jīng)歷一段假愈期突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀即為遲發(fā)性腦病。其臨床表現(xiàn)一般為：①精神意識障礙語言能力減弱：發(fā)呆、動作遲鈍、哭笑無常、定向力差；②錐體外系功能障礙：震顫麻痹；③錐體束神經(jīng)損害：偏癱；④大腦皮層局限性功能障礙：失語、失明、癲癇；周圍神經(jīng)損害：癱瘓。

1.3.5心理護理

心理護理是臨床護理工作中必不可少的重要步驟，它配臺藥物治療及手術治療可增強治療效果，有時甚至超過治療預期。由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，特別是患者對疾病了解不全面，存在著恐懼和逃避心理，此時應向患者及家屬詳細介紹一氧化碳中毒的發(fā)病機制，治療方法，治療費用，治療時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預后。

2、結果

60例患者中，30例輕度患者全部痊愈，平均治療時間3d；16例中度患者全部治愈，平均治療時間7d；14例重度患者中9例出現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥，4例出現(xiàn)并發(fā)癥和嚴重后遺癥，1例死亡，平均治療時間為3周。

3、討論

一氧化碳中毒后如若治療不當不及時，可發(fā)生一系列后發(fā)癥和后遺癥，其中遲發(fā)性腦病是最危險和最重要的后發(fā)癥，可出現(xiàn)精神意識障礙語言能力減弱發(fā)呆、動作遲鈍、哭笑無常、定向力差，錐體外系功能障礙：震顫麻痹，錐體束神經(jīng)損害：偏癱，大腦皮層局限性功能障礙：失語、失明、癲癇；周圍神經(jīng)損害：癱瘓等一系列癥狀。因此，對急性一氧化碳中毒患者做好病情觀察，基礎護理，針對高壓氧治療的護理，針對遲發(fā)性腦病的護理和健康教育是保證患者實現(xiàn)成功治療的關鍵。

參考文獻

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