無創(chuàng)通氣在心臟外科術(shù)后低氧血癥患者的應(yīng)用及護理分析

涂瑛娟

【摘要】目的：探討無創(chuàng)通氣治療心臟外科術(shù)后低氧血癥患者的應(yīng)用效果和護理效果。方法：選取我院于2012年8月-2014年8月收治的80例心臟外科術(shù)后低氧血癥患者，比較患者在無創(chuàng)通氣后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血壓飽和度（SaO2）、心率、收縮壓等指標(biāo)的改善程度，觀察患者進行相關(guān)護理后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：無創(chuàng)通氣后PaO2、SaO2、心率、收縮壓、呼吸頻率的改善程度明顯優(yōu)于通氣前，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后胃腸脹氣、誤吸、面部壓傷、結(jié)膜炎等術(shù)后不良反應(yīng)改善情況明顯優(yōu)于護理前，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)通氣能有效改善心臟外科術(shù)后的低氧血癥，做好相應(yīng)護理后，能降低患者術(shù)后不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣；低氧血癥患者；心臟外科；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0406-01

低氧血癥是危重晚期心臟病手術(shù)后心功能不全較為常見的一種并發(fā)癥，低氧血癥加重了患者的心肌缺氧性損傷，嚴(yán)重的話可能會直接導(dǎo)致死亡[1]。心臟外科手術(shù)后病患的體外循環(huán)會不斷增加感染和出血的機會，加之術(shù)后護理不當(dāng)就會加重肺淤血，引發(fā)低氧血癥的發(fā)生。隨著無創(chuàng)呼吸機功能的不斷完善，無創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用日漸增多。本文旨探討無創(chuàng)通氣治療心臟外科術(shù)后低氧血癥患者的應(yīng)用效果和護理效果，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年8月-2014年8月收治的80例心臟外科術(shù)后低氧血癥患者，所有患者均為心臟外科體外循環(huán)術(shù)后已拔除氣管插管再出現(xiàn)低氧血癥，均具備無創(chuàng)通氣治療指針。其中男性45例，女性25例，年齡分布在38-73歲，平均年齡分布在（62.4±2.4）歲。

1.2方法

無創(chuàng)通氣方法：采用Drager呼吸機和BIPAP的通氣模式，呼吸末正壓設(shè)置在2-5cmH2O，呼吸比控制在1：1.5-2，供氧濃度在40%-50%。根據(jù)患者的體質(zhì)情況調(diào)整相應(yīng)的潮氣量和氣峰值，讓患者采取半坐臥位姿勢，給予合適的面罩進行無創(chuàng)通氣。具體的護理方法如下。

1）預(yù)見性護理。準(zhǔn)備好無創(chuàng)通氣呼吸機、各種型號的三角和四角頭套、鼻面罩。拔除氣管插管后常規(guī)1小時后復(fù)查血氣分析，如心率加快、呼吸淺促、煩躁不安等要及時復(fù)查。

2）心理護理。向患者說明無創(chuàng)通氣的特點、重要性、優(yōu)點和必要性，做好對接受無創(chuàng)通氣患者的宣傳和教育工作，指導(dǎo)患者保持自主呼吸、觸發(fā)機器送氣。做好患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、緊張的情緒，提高患者的治愈信心。

3）術(shù)后護理。醫(yī)務(wù)人員要密切關(guān)注患者的心率、血氧分壓、血樣飽和度、呼吸等指標(biāo)情況，注意患者的面部和指端有無紫紺。根據(jù)患者的呼吸情況調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，正常的SaO2>98%，呼吸頻率<28次/min。治療1-2h后復(fù)查動脈血氣分析，每隔4-6h進行復(fù)查，如果患者的臨床癥狀改善的話，就繼續(xù)無創(chuàng)通氣，如果患者的臨床癥狀并無改善或者惡化的話，就應(yīng)該進行有創(chuàng)通氣。醫(yī)護人員要根據(jù)患者的肺部情況、自主呼吸情況降低呼吸支持的條件，直至完全脫離呼吸機。需要注意的是，盡量在白天脫機鍛煉患者的呼吸機，以確?；颊吣茉谝归g保障睡眠。無創(chuàng)通氣的關(guān)鍵是要保持患者的呼吸道通暢，如果沒有建立人工氣道的話，患者的排痰只能自主咳痰。此外要讓患者掌握能在緊急情況下快速拆除面罩的方法，防止咳痰時出現(xiàn)誤吸。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS19.0軟件實現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析。其組構(gòu)成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析。P<0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1無創(chuàng)通氣后低氧血癥的改善結(jié)果

結(jié)果顯示，使用無創(chuàng)通氣后患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血壓飽和度（SaO2）、心率、收縮壓、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于無創(chuàng)通氣前，兩者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

低氧血癥是心臟外科術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)于手術(shù)后的第一天和氣管插管拔除后，對低氧血癥患者應(yīng)及早進行治療和護理[2]。李倩倩等人在對無創(chuàng)通氣53例心外科術(shù)后低氧血癥患者的研究表明，無創(chuàng)通氣能減少氣管切開或者氣管插管的危險因素，降低了低氧血癥的血氧分壓、血氧飽和度以及不良反應(yīng)情況[3]。本研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)通氣后低血氧患者的PaO2、SaO2、心率、收縮壓、呼吸頻率得到了有效改善，經(jīng)過預(yù)見性護理、心理護理以及術(shù)后的常規(guī)護理后，患者的胃腸脹氣、誤吸、面部壓傷、結(jié)膜炎等術(shù)后不良反應(yīng)得到明顯改善。這表明了無創(chuàng)通氣能有效改善心臟外科術(shù)后的低氧血癥，做好相應(yīng)護理后，能降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，本研究結(jié)果與以往文獻數(shù)據(jù)相符。

綜上所述，在心臟外科術(shù)后低氧血癥的治療中，應(yīng)用無創(chuàng)通氣，能有效降低患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)。同時醫(yī)務(wù)人員要在術(shù)后密切觀察患者的臨床癥狀，及時給予合理治療和護理，提高無創(chuàng)通氣在低氧血癥中的應(yīng)用價值，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻

[1]朱紅艷.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2011，27（14）：16-17.

[2]黃樂為，王東亮，侯麗麗.無創(chuàng)通氣在AECOPD機械通氣患者撤機中的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，11（29）：30-31.

[3]李倩倩，李劍，拜合提亞爾.無創(chuàng)正壓通氣在心外科術(shù)后的應(yīng)用[J].健康之路，2013，12（09）：22-23.