男性住院精神病患者暴力行為的護理對策

林明芳

男性精神病患者在精神癥狀和精神因素的影響下，可發(fā)生突然沖動、自傷、傷人或毀物等，其中以攻擊行為比較突出，嚴重影響周圍環(huán)境，是一種十分危急、必須立即處置的精神科護理問題[1]，他們的行為具有不可預(yù)料性，常對他人和自己造成傷害，如何防范暴力行為，制定相應(yīng)的護理對策，提高護理安全質(zhì)量，是待解決的護理問題，首先分析其發(fā)生暴力行為的主要原因，再對其進行護理干預(yù)。

主要暴力原因分析

（一） 患者受幻覺、妄想的支配，認為有人會對自身造成傷害而先發(fā)制人。

（二） 不安心住院的患者，不能滿足其出院要求時而出現(xiàn)暴力行為。

（三） 精神運動性興奮，若患者的意見被否定，活動受到限制與約束，甚至護理人員要求服藥等常規(guī)事件均可引起患者暴怒，出現(xiàn)傷人毀物。

（四） 患者之間因一些生活小節(jié)發(fā)生爭吵，互不相讓，容易發(fā)生暴力行為。

（五） 患者家屬對患者的態(tài)度生硬，或探視時家里發(fā)生的不愉快的事情告訴患者，使患者情緒波動，出現(xiàn)暴力行為。

（六） 很多精神活性物質(zhì)都可使患者過度興奮，激動和多疑，容易誘發(fā)暴力行為。

（七） 其他如腦器質(zhì)性精神障礙，癲癇所致精神障礙等都可由于患者紊亂的精神運動型興奮或紊亂的思維而發(fā)生各種形式的暴力行為。

（八） 醫(yī)護人員在接觸患者時由于語言不當(dāng)，或?qū)颊叩恼?dāng)要求不予及時滿足，亦可誘發(fā)暴力行為。

護理對策

（一） 環(huán)境準備：病房布置盡量簡潔明了，保持安靜與整潔，嚴格檢查病房內(nèi)的危險物品，

包括清潔工人的笤帚、拖把等都要妥善保管好，適時上鎖。

（二） 工作人員要求：①工作人員著裝整潔、利索、長發(fā)盤起，不佩戴首飾，穿平跟或坡

跟鞋。②要具備良好的心理素質(zhì)，敏銳的了觀察能力、隨機應(yīng)變的能力、豐富的

臨床經(jīng)驗、無私奉獻的精神和健康的體魄。

（三） 患者準備：當(dāng)患者入院時，我們一定要具體了解病史，靈活運用溝通技巧，把握患

者的心理特點，并進行安全護理。

（四） 建立良好的護患關(guān)系，是防止暴力性行為發(fā)生的基礎(chǔ)，應(yīng)以尊重和接納患者為前提，

運用良性語言溝通的技巧，建立相互理解、信任、支持的護患關(guān)系，獲得患者真

實的資料和信息，滿足患者的合理需求[2]。

（五） 交流技巧：①我們應(yīng)以患者為中心，誘導(dǎo)啟發(fā)患者交談并耐心傾聽，了解患者的愛好，態(tài)度和藹，盡量滿足其合理要求，取得患者的信任。鼓勵患者說傾訴內(nèi)心的困擾，讓患者參與治療決策，鼓勵患者控制沖動行為。

（六） 藥物控制：護理人員應(yīng)及時執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，早期、適量用藥，可盡早控制患者的臨床癥狀，減少其沖動行為的發(fā)作。發(fā)藥時，護士將藥物發(fā)至患者手中，看著患者服下，并檢查其指縫、藥杯及口內(nèi)，觀察是否有丟藥、藏藥的現(xiàn)象或返回病房、廁所催吐，一定要保證藥物進肚。

（七） 營造氛圍：指導(dǎo)康復(fù)期的患者對同病室病友進行關(guān)心、幫助。鼓勵患者適當(dāng)?shù)貐⒓庸石熁顒?，多和其他病友交流，轉(zhuǎn)移其注意力，和其他病友產(chǎn)生共鳴，能夠安心住院。隨機應(yīng)變。

（八） 控制局面：當(dāng)患者發(fā)生暴力行為時，護士應(yīng)具備高度的預(yù)測能力，并能隨機應(yīng)變，避免與其發(fā)生正面接觸，迅速安排其他患者離開現(xiàn)場，以確保其他患者的安全[3]。①護理人員必須用平靜、平和的聲音和語氣與患者交流，取得患者的信任，其他人員可趁患者注意力轉(zhuǎn)移后，繞到患者身后，乘其不備將其制服。注意，在這個過程中，不要傷及患者，也不要被患者所傷。②防護約束：將患者的保護性的約束于床時，應(yīng)用干燥寬布帶，內(nèi)襯襯墊，注重松緊適宜，使肢體處于功能位置，并經(jīng)常查看保護部位皮膚情況和肢端血運檢查。患者被約束后，要加強監(jiān)護，立即清除患者身上的危險物品，并注意防止其他患者攻擊被約束者，并嚴格交接班，如經(jīng)治療安靜下來表示合作即可解除約束，嚴禁用約束對不合作患者進行懲罰。

參考文獻

[1]李凌江精神科護理學(xué)[M]第2版北京：人民衛(wèi)生出版社2002：62，61，

[2]楊權(quán).精神障礙患者的暴力行為J.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1993，3（2）：113

[3]傅容英，蘇賽珠.住院精神病人攻擊行為的預(yù)測與護理對策J.四川精神衛(wèi)生，1998，11（2）：136.3