淺談新生兒肺炎的護(hù)理體會

謝輝

【摘要】新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，因起病急、發(fā)展快占新生兒死亡原因的10%～20%。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎護(hù)理新生兒喂養(yǎng)

【中圖分類號】R472.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0401-01

新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及時診斷和處理。新生兒肺炎是新生兒期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為吸入性肺炎和感染性肺炎，因而自2013年5月—2014年5月，我院共接診113例新生兒肺炎的患兒，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組患兒113例，男性55例，女性47例，年齡為1～23d，平均年齡為15天，其中患吸入性肺炎者占總?cè)藬?shù)的55%，感染性肺炎者占總?cè)藬?shù)的45%。

2臨床表現(xiàn)

2.1感染性肺炎：產(chǎn)前感染性肺炎稱早發(fā)型肺炎，發(fā)生于出生時或生后數(shù)小時，多在娩出后24小時內(nèi)發(fā)病。嬰兒出生時多有窒息，復(fù)蘇后呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，之后啰音等表現(xiàn)，嚴(yán)重時刻出現(xiàn)呼吸衰竭；產(chǎn)時感染性肺炎：常為出生時獲得性感染，需經(jīng)過潛伏期后始發(fā)病[2]?；純阂虿≡煌R床表現(xiàn)差別較大，且容易引發(fā)全身感染。出生后感染：出生后感染發(fā)病較晚，起病前或有上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺促、點頭呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺、口吐白沫，食欲差、拒奶、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安、反應(yīng)低下，嘔吐，體溫異常等臨床表現(xiàn)。

2.2吸入性肺炎：乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的會窒息。羊水、胎糞吸入者多數(shù)會窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺。病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡。

3護(hù)理

3.1清理呼吸道無效：基礎(chǔ)護(hù)理保持病室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免對流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養(yǎng)宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。

3.2氧氣吸入：給與患兒氧氣吸入，以減少對患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過高，時間不易過久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2L/min.嚴(yán)重缺氧者2～4L/min，并密切觀察用氧效果[3]。

3.3霧化吸入每天對患兒進(jìn)行霧化吸人，每次15～20min，在霧化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣。有利于痰液吸出。

3.4保暖應(yīng)根據(jù)患兒體重，成熟度及病情，給于不同保暖措施。每日測體溫6次，保持患兒體溫36.5--37度，濕度在60%～80%之間，沒有條件者，因地制宜，采取建議的保暖方法（如水袋.電熱毯等，但保暖防止?fàn)C傷和溫度過高）。

3.5密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并積極處理監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、動脈血氣，記錄進(jìn)出量。并注意觀察：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如青紫、呼吸困難、咳嗽有無改善。

3.6耐心喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給患兒充足的營養(yǎng)：因新生兒能量儲備低，在病理情況下，反射及反應(yīng)低下，食欲及胃內(nèi)納功能差，進(jìn)乳少，同時，病理情況下的機(jī)體熱量消耗大，易造成患兒低血糖及低蛋白血癥。為了供給足夠營養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體力，應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2h1次，注意發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差，拒奶或進(jìn)食時嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)給予鼻飼，每次10～30ml，每2h1次到恢復(fù)期，每次喂奶可30～50ml，每3h1次，喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發(fā)生溢奶。

3.7腹瀉：肺炎的患兒因長期使用長時間使用抗生素，容易引起腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，因而在患兒住院期間，要加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，注意患兒的體溫、脈搏、呼吸、神志、面色，以及脫水情況及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量、腹部癥狀，并詳細(xì)記錄24h出入量；同時注意腹部保暖，對于低體溫和四肢涼著要及時給與熱水袋保溫，體溫高時要及時給與物理降溫，每小時測一次體溫，直至體溫正常。再者，要勤換尿布，便后要用溫水沖洗干凈臀部，輕輕沾水，涂紅魚肝油預(yù)防紅臀，如發(fā)現(xiàn)紅臀及時處理。

4健康宣教

4.1在日常生活中，新生兒的臥室要選擇陽光充足、空氣流通的房間為佳。室溫要求在22℃-24℃，相對濕度55-65%為宜，氣候干燥時可在室內(nèi)放一盆水。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，避免對流風(fēng)，避免接觸感冒者。

4.2對于患有肺炎的新生兒，要保持呼吸道通暢，正確拍背，保持安靜減少耗氧量，避免劇烈哭吵，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。多懷抱小兒，經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。一般取右側(cè)臥位，如仰臥時要避免頸部前屈或過度后伸[4]。根據(jù)季節(jié)及氣候及時增減衣服，防止過熱或著涼，衣著以小兒的手足溫暖而不出汗。

4.3合理用氧，給氧濃度不宜過高，時間不宜太長，以免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。

4.4注意呼吸、面色等變化，如有無青紫、呼吸困難等異常情況，以便及時搶救。

4.5喂養(yǎng)要有耐心，以少量多餐為宜。奶頭孔大小要適宜。喂好后將小兒豎直。頭伏于母親肩上，輕拍其背以排出咽下的空氣避免溢乳和嘔吐，待打嗝再取右側(cè)臥位數(shù)分鐘。容易吐奶的小兒同時抬高肩部背部，以促進(jìn)胃排空減少吐奶的發(fā)生。當(dāng)小兒發(fā)生嘔吐時，迅速將小兒的頭側(cè)向一邊，輕拍其背部，并及時清除口鼻腔內(nèi)的奶汁。

5小結(jié)

綜上所訴，通過對本組113例患兒的精心護(hù)理及病情觀察。致使本組113例肺炎患兒均治愈出院。由此可見，作為一名兒科護(hù)士，除了要具備嫻熟的技能和豐富的臨床經(jīng)驗外，更重要的是要具備愛心、耐心以及責(zé)任心。

參考文獻(xiàn)

[1]解靜.65例新生兒肺炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（277）：305-306.

[2]王鐵勇.70例新生兒肺炎臨床護(hù)理體會[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9（3）：62-63.

[3]吳壽英.60例新生兒肺炎護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1779-1780

[4]周旭.人性化護(hù)理模式在新生兒肺炎護(hù)理中的綜合效果研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：911-912

[5]楊月，鄒賢鳳.人性化護(hù)理在門診兒科的嘗試與實踐[J].中外醫(yī)療，2011，1（2）：18.