加強(qiáng)體育鍛煉淺談老年跌倒危險(xiǎn)因素及護(hù)理

周岐 陳鳳英

【關(guān)鍵詞】老年患者跌倒護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0400-01

隨著人口的老齡化，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。跌倒是老年人群傷殘、死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的健康及生活自理能力，患者住院期間發(fā)生跌倒損傷，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者的痛苦和家屬的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也容易引起醫(yī)療、護(hù)理糾紛。如何預(yù)防老年患者住院期間跌倒的發(fā)生，已成為護(hù)理管理者日益關(guān)注的問(wèn)題。

1.自身因素

隨著年齡的增大，傳導(dǎo)神經(jīng)，中樞整合能力明顯降低，姿勢(shì)控制能力減弱、肢體協(xié)調(diào)功能減退，平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活及步法紊亂。肢體協(xié)調(diào)功能減退，導(dǎo)致平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活及步法紊亂。，男性通常是抬不起腳和步履短而寬，女性則是狹窄的鴨步態(tài)。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生易引起跌倒。.同時(shí)，由于老年人本身還存在感覺(jué)遲鈍、視力下降等問(wèn)題，對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在做快速回轉(zhuǎn)等動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中容易失去平衡，易發(fā)生跌倒

2..疾病因素

急慢性疾病的病理改變可能影響感覺(jué)的輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)。如關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓，帕金森病等疾病影響機(jī)體的平衡功能，穩(wěn)定性，協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致神經(jīng)反射時(shí)間延長(zhǎng)和步態(tài)紊亂而跌倒機(jī)體的額補(bǔ)償能力不足，使機(jī)體的穩(wěn)定能力暫時(shí)受損，直立活動(dòng)時(shí)容易跌倒，實(shí)際上，跌倒是老年人急性疾病的非特異表現(xiàn)。心血管疾病引起心腦卻血，誘發(fā)心絞痛，暈厥是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的常見(jiàn)原因。

3..心理因素

老年患者由于生理因素的改變?cè)斐尚袆?dòng)緩慢、活動(dòng)能力下降，但自己不能接受已經(jīng)衰老的事實(shí)，思想比較固執(zhí)，有不服老的心理狀態(tài)，對(duì)自己的身體狀況估計(jì)不足，造成活動(dòng)中發(fā)生跌倒。庫(kù)洪安等研究指出，不服老的心理成為跌倒的隱患。

4.藥物因素

在老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗高血壓藥物、降糖藥物等，有些可使人體反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力，有些可導(dǎo)致低血壓、低血糖，使跌倒發(fā)生率增加。調(diào)查顯示，跌倒病人中服藥病人占71.43%，用藥種類(lèi)越多，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越大。

5.環(huán)境因素

老年患者住院后，陌生的環(huán)境、作息時(shí)間的改變、活動(dòng)空間縮小、燈光明暗不適應(yīng)、地面光滑或潮濕等均可能成為跌倒的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒約51%與環(huán)境因素有關(guān)。

2護(hù)理對(duì)策

2.1重視老年患者的安全評(píng)估

評(píng)估住院患者的跌倒高危險(xiǎn)性被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效和必要的對(duì)策。首先要評(píng)估高齡患者的平衡能力、自知力、反應(yīng)速度、運(yùn)動(dòng)水平及基礎(chǔ)疾病。其次要評(píng)估患者夜間睡眠情況及夜尿頻次；再次還應(yīng)關(guān)注患者的智力情況及自主活動(dòng)意愿的強(qiáng)烈程度。

2.2加強(qiáng)安全環(huán)境管理

病區(qū)地面應(yīng)防滑、干燥、平坦，保潔員拖地后應(yīng)設(shè)警示牌；物品應(yīng)擺放有序，通道無(wú)障礙物；病區(qū)的走廊、樓梯、廁所及浴室要設(shè)扶手；房間有充足的照明，夜間病房開(kāi)小夜燈；呼叫器及患者經(jīng)常使用的東西放在患者易取位置；將患者的床調(diào)到最低位置，并鎖好腳輪，拉好護(hù)欄；意識(shí)障礙者使用保護(hù)性用具，避免墜床或撞傷。

2.3針對(duì)性的預(yù)防措施

對(duì)于高血壓、冠心病、長(zhǎng)期臥床需起床活動(dòng)時(shí)、大中手術(shù)后、貧血或有出血傾向的患者；有視力、聽(tīng)力障礙、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、癡呆、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者；應(yīng)囑患者起床應(yīng)做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走。

2.4護(hù)患培訓(xùn)

護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)士是預(yù)防患者跌倒最重要的環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要。護(hù)理部培訓(xùn)全院護(hù)理人員，并進(jìn)行預(yù)防跌倒的護(hù)理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，班班交接。

患者及家屬的培訓(xùn)：宣傳跌倒的危險(xiǎn)因素、預(yù)防跌倒的重要性，爭(zhēng)取患者與家屬的支持與配合。

2.5落實(shí)健康教育

健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施，有利于提高老年患者的依從性。對(duì)所有高?；颊呒凹覍贂?shū)面告知有跌倒的危險(xiǎn)及預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)，落實(shí)24h陪護(hù)制度，必要時(shí)加用床檔、保護(hù)性約束衣、約束帶等；下床、改變體位、夜間如廁等有人協(xié)助。

2.6健全護(hù)理安全管理組織職能

健全護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作的規(guī)范性，對(duì)護(hù)理缺陷及時(shí)組織分析討論，吸取教訓(xùn)。對(duì)跌倒高危老年患者重點(diǎn)管理，合理安排使用護(hù)理人力資源。對(duì)有跌倒危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)當(dāng)床邊交接班，經(jīng)常巡視病房，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。管理者督查和跟蹤防跌倒措施的落實(shí)，強(qiáng)化防跌倒知識(shí)的教育，加強(qiáng)安全意識(shí)的建立。

3小結(jié)

跌倒可引起老年人生理、心理?yè)p害和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響，既是老年人群中一個(gè)重要的衛(wèi)生保健問(wèn)題，也是一個(gè)應(yīng)予重視的社會(huì)問(wèn)題，而老年人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員預(yù)防住院老年患者的跌倒也應(yīng)從多方面、多渠道共同抓起，及早干預(yù)。使住院老年患者跌倒管理科學(xué)化、規(guī)范化。