良肢位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理的護(hù)理體會(huì)

馮華 范學(xué)榮 王仁芳

【摘要】目的良肢體位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理中作用明顯，可降低并發(fā)癥，值得推廣。方法：我們從2014年1月到2014年11月開始在神經(jīng)內(nèi)科病房腦卒中患者98例作為對(duì)照組開展良肢位擺放等康復(fù)護(hù)理，并每日由專業(yè)治療師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法及痙攣肌治療。另外將同樣病房，相同設(shè)施96例病人作為觀察組在病房接受傳統(tǒng)護(hù)理。結(jié)論：康復(fù)科護(hù)士應(yīng)該肩負(fù)更多的職責(zé)，在護(hù)理的同時(shí)要教會(huì)病人家屬正確的肢體擺放，讓康復(fù)護(hù)理給患者帶來更多的健康和實(shí)惠。

【關(guān)鍵詞】腦卒中康復(fù)護(hù)理良肢位擺放護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R558.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0370-01

近年來，腦卒中發(fā)病率逐年遞增，其諸多并發(fā)癥如偏癱、失語(yǔ)、活動(dòng)障礙嚴(yán)重影響病人及家屬生活質(zhì)量，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。以肢體功能障礙為表現(xiàn)的偏癱是腦卒中最常見后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。[1]如何減輕并發(fā)癥，讓病人早期生活自理，回歸到社會(huì)和家庭，是我們醫(yī)療護(hù)理工作人員面臨的難題?？祻?fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的實(shí)踐與發(fā)展，在腦卒中的治療中療效肯定，特別是早期康復(fù)的介入，可明顯降低腦卒中的病死率和致殘率，使患者最大程度地從身、心兩方面的傷害中逐漸恢復(fù)，早日回歸社會(huì)。

還有研究認(rèn)為，病人生存質(zhì)量的高低主要取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，而肢體的恢復(fù)又與早期的康腦卒復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)，其中良肢位擺放是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。[2]

1資料：我們從2014年1月到2014年11月開始在神經(jīng)內(nèi)科病房腦卒中患者98例作為對(duì)照組開展良肢位擺放等康復(fù)護(hù)理，并每日由專業(yè)治療師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、行為療法及痙攣肌治療等康復(fù)治療。另外將同樣病房，相同設(shè)施96例病人作為觀察組在病房接受傳統(tǒng)護(hù)理及相同康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組效顯明顯，現(xiàn)報(bào)告如下：。

2方法

2.1轉(zhuǎn)變護(hù)士康復(fù)護(hù)理觀念

2.1.1以前的護(hù)理只注重預(yù)防口腔感染、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥。

2.1.2現(xiàn)在更新了腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)識(shí)，發(fā)現(xiàn)腦卒中病人很容易發(fā)生肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征等系列并發(fā)癥，目前認(rèn)為該并發(fā)癥的發(fā)生與腦卒中患者不正確的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致肩腕關(guān)節(jié)損傷，上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。

2.1.3對(duì)腦卒中偏癱病人從入院時(shí)到出院均采用良肢位擺放，因?yàn)檎_的臥姿能有效減少病人的不良反應(yīng)。良肢體位擺放能使松弛的肩關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，使肱骨頭不易向下或向側(cè)方移動(dòng)，并且在肢體保持中墊高及抬高身體，可促靜脈回流，防止血液瘀滯。[3]并且，有研究表明，良肢位是為防止對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保持病人的肩、肘、手、腕、膝、踝等大關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，為將來肢體功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。[5]

2.1.4良肢體位擺放簡(jiǎn)單方便，隨時(shí)可以操作。良肢位擺放的早期介入對(duì)病人的康復(fù)具有重要意義，且不需要過多的設(shè)備，在病房中及家中都可進(jìn)行，護(hù)理成本低。

2.2康復(fù)護(hù)理技術(shù)加強(qiáng)，護(hù)士學(xué)會(huì)了良肢位擺放的方法：

2.2.1仰臥位：頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側(cè)，患側(cè)肩部墊一比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展，張開。在患側(cè)臀部及大腿下墊枕，以防止骨盆后縮。枕頭邊緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展外旋，枕頭右下角支撐膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲為。足底不應(yīng)放置任何東西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。應(yīng)盡可能少用這種體位，因?yàn)檫@種體位受頸緊張性反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。而且，這種體位下，骶尾部，足跟部、外踝等處發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加。

2.2.2患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭部用枕頭舒適的支撐，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠與胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否側(cè)因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。健側(cè)上肢置于身體上或稍后方，放在身前是錯(cuò)誤的，因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起的患側(cè)肩胛骨后縮?；紓?cè)下肢在后，膝關(guān)節(jié)略屈曲，足底蹬支撐物，這是重要前提，由于患側(cè)臥位，增加了對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個(gè)患肢被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣，此外，健手能自由活動(dòng)。因此患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，這個(gè)觀念與以往以健側(cè)臥位為主的護(hù)理正好相反。

2.2.3健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部枕頭不宜過高。患側(cè)上肢下墊一枕頭，肩前屈90-130度，肘和腕伸展，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)背伸?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。身后可放置枕頭支撐，有利于身體放松。健側(cè)下肢平放于床上，輕度伸髖，稍屈膝。

2.4護(hù)士通過專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，能主動(dòng)幫助患者做患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并指導(dǎo)家屬配合，讓患者得到全面的康復(fù)。

2.5通過外出聽課培訓(xùn)讓護(hù)士熟悉了康復(fù)護(hù)士的重要性，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增進(jìn)護(hù)患感情，讓病人身心愉快，減少了醫(yī)患矛盾。

3問卷調(diào)查相關(guān)科室42名護(hù)士對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知：

護(hù)士對(duì)腦卒中偏癱病人康復(fù)流程不熟悉66.67%（28人）

護(hù)士不熟悉良肢位擺放的意義71.43%（30人）

不熟悉良肢位擺放的正確方法61.90（26人）

大部分護(hù)士缺乏對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，能正確回答偏癱病人康復(fù)護(hù)理方法的只有極少數(shù)人。有研究認(rèn)為，有82.3%的護(hù)理人員對(duì)腦卒中護(hù)理理念認(rèn)識(shí)還不是很清楚，在腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)方面還缺乏一定認(rèn)識(shí)。[4]

4.效果評(píng)價(jià)：見附表

5結(jié)論：

5.1由此可見，良肢體位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理中作用明顯，可降低并發(fā)癥，值得推廣。良肢位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的作用越來越重要，良肢位擺放可減少肩部并發(fā)癥，提高患者日常生活活動(dòng)能力。[4]

5.2護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)士是知識(shí)傳授者也也是傳播者，所以護(hù)士的知識(shí)更新關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)展。還有研究認(rèn)為，在康復(fù)治療過程中，始終注意并教會(huì)患者及家屬正確的肢體擺放，可預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷和疼痛，有利于患側(cè)上肢功能的恢復(fù)[7]因而我們康復(fù)科護(hù)士應(yīng)該肩負(fù)更多的職責(zé)，在護(hù)理的同時(shí)要教會(huì)病人家屬正確的肢體擺放，讓康復(fù)護(hù)理給患者帶來更多的健康和實(shí)惠。

參考文獻(xiàn)

[1]楊俊俊.腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2B）：15.

[2]馬春麗.腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理[J].天津護(hù)理，2014，22（4）：370.

[3]謝德利.[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：103-106.

[4]王紅菊，王翠玲.腦卒中良肢位擺放護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（7）：65.