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      長期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管行血液透析的護(hù)理

      2015-10-21 19:51:29朱慧倩茅玉梅
      關(guān)鍵詞:血液透析護(hù)理

      朱慧倩 茅玉梅

      【摘要】[目的]總結(jié)22例血液透析頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管在維持性血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理經(jīng)驗(yàn),探討長期留置導(dǎo)管的護(hù)理。[方法]觀察我院22例頸內(nèi)靜脈留置帶cuff血液透析長期留置導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析病人導(dǎo)管的使用及護(hù)理。[結(jié)果]導(dǎo)管相關(guān)性感染2例,導(dǎo)管內(nèi)血栓形成8例,導(dǎo)管位置不良3例,導(dǎo)管接口裂隙2例,9例經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)使用,4例重新置管。[結(jié)論]頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析病人,導(dǎo)管的正確使用和護(hù)理,對延長長期導(dǎo)管的使用壽命至關(guān)重要。

      【關(guān)鍵詞】頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管;血液透析;護(hù)理

      【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0409-01

      維持性血液透析病人首先要建立一個(gè)永久性血管通路,理想的血管通路條件是:血流量充足大于200ml/min,無感染,無阻塞,保證患者透析充分性。最合適的通路為自體動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺,但在病人血管條件或健康狀況不能建立自身動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺情況下,或內(nèi)瘺堵塞的患者,采用長期深靜脈留置導(dǎo)管建立永久性透析通路進(jìn)行血液透析取得滿意效果。

      1 臨床資料 統(tǒng)計(jì)我科自2004年4月至2014年11月對22例患者應(yīng)用帶滌綸環(huán)長期深靜脈導(dǎo)管行血液透析治療,其中男6例,女16例,年齡62~83歲,平均76.2歲。治療期間病逝16例,最長使用期限28.5月,最短使用期限9.0月,平均23.1月。6例患者仍在繼續(xù)使用中。

      2 方法

      2.1 置管 選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈為例,病人取仰臥位,頭略偏向左側(cè)充分暴露右側(cè)頸部三角區(qū)穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾,穿刺處及皮下隧道處局部浸潤麻醉,穿刺成功后置入導(dǎo)絲,在導(dǎo)絲出口處作1個(gè)1.5cm長的皮膚切口,然后在同側(cè)鎖骨下3cm~4cm處作長1.2cm的皮膚切口,用隧道針在切口間作一弧形皮下隧道,把雙腔導(dǎo)管從鎖骨下隧道口放入,從另一隧道口拉出,管壁滌綸cuff進(jìn)入皮膚2cm,擴(kuò)張器從導(dǎo)絲處放入,擴(kuò)張后將雙腔導(dǎo)管套導(dǎo)入頸內(nèi)靜脈,再將雙腔導(dǎo)管自導(dǎo)管套內(nèi)植入并邊送邊撤去雙腔導(dǎo)管硬質(zhì)層,拔出導(dǎo)絲,抽吸通暢后按導(dǎo)管標(biāo)記的容量用肝素封管,縫合傷口,固定導(dǎo)管,用無菌敷料覆蓋。

      2.2 健康教育 向患者及家屬充分講解家庭護(hù)理的重要性,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持局部干燥,清潔,如果淋浴時(shí),要將留置導(dǎo)管皮膚出口處用敷料貼密封,淋浴后要立即換藥。置管側(cè)上肢應(yīng)避免提重拉物及進(jìn)行劇烈活動(dòng),禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管,妥善固定好,防止拔出。同時(shí)可將置管處衣服剪開并上拉鏈,以便透析時(shí)拉開拉鏈?zhǔn)褂?,避免受涼、污染等。血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管嚴(yán)格限制其他醫(yī)療應(yīng)用,如抽血,輸血、輸液等。 如一定要用,使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管,以免堵塞。

      2.3導(dǎo)管的護(hù)理 血液透析前鋪無菌治療巾,戴無菌手套,去除肝素帽,用安爾碘消毒導(dǎo)管口兩遍。用5ml注射器分別抽出動(dòng)脈、靜脈管腔的封管肝素和血液2ml,觀察抽出液中是否有血栓,確定管腔通暢后,連接管路進(jìn)行透析。透析結(jié)束后,再用安爾碘消毒導(dǎo)管口兩遍,用生理鹽水20ml分別沖洗動(dòng)、靜脈管腔,根據(jù)導(dǎo)管標(biāo)記的容量用肝素封管,更換肝素帽。用安爾碘消毒導(dǎo)管皮膚出口處,消毒直徑超過5cm,覆蓋無菌紗布,用透明敷貼封貼。消毒導(dǎo)管體外部分后,用無菌紗布包裹后固定在胸壁上。

      3 結(jié)果

      3.1.血栓形成

      3.1.1 原因 維持性血液透析留置導(dǎo)管使用時(shí)間長、血液濃縮及高凝狀態(tài)是導(dǎo)致導(dǎo)管血栓形成的主要原因;封管濃度及劑量不準(zhǔn)確、封管方法不規(guī)范是導(dǎo)致血栓形成的另一因素。本組血栓形成8例。

      3.1.2 護(hù)理 血液透析前用10ml注射器抽取導(dǎo)管動(dòng)脈或靜脈端血液,當(dāng)抽吸困難時(shí),用5ml注射器緩慢推注生理鹽水,若鹽水可無阻力順利推注,則提示存在導(dǎo)管貼血管壁現(xiàn)象或?qū)Ч苤車w維鞘形成可能,否則提示導(dǎo)管內(nèi)血栓形成??紤]血栓形成時(shí),給予溶栓處理,采用的溶栓方法是:25×104u尿激酶加生理鹽水10ml配制成尿激酶濃度為2.5×104u/ml 的溶栓液。用5ml注射器盡量抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素封管液,然后按長期導(dǎo)管標(biāo)記的動(dòng)、靜脈容量注入溶栓液,肝素帽封閉導(dǎo)管口,保留30min,抽出被溶解的血凝塊,效果不佳者可重復(fù)上述步驟2~3次;考慮纖維蛋白鞘形成時(shí),將上述溶栓液保留24h,盡量延長尿激酶和纖維蛋白鞘作用時(shí)間。本組8例導(dǎo)管內(nèi)血栓形成,經(jīng)處理后,導(dǎo)管通暢,血流量達(dá)200ml/min以上。

      3.2導(dǎo)管接口裂開

      3.2.1原因 連接管路時(shí)用力過大或施加不當(dāng)外力損傷,本組發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管接口裂隙2例。

      3.2.2護(hù)理 透析時(shí)連接導(dǎo)管對接準(zhǔn)確,用力適當(dāng),提示病人注意管路位置,活動(dòng)時(shí)切勿按壓。本組發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管接口裂隙后2例均給予更換新的插管。

      3.3導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理

      3.3.1原因 導(dǎo)管感染因素很多,包括血液透析操作不當(dāng)、糖尿病、免疫功能低下等。輕者導(dǎo)管出口皮膚、皮下隧道感染,嚴(yán)重者血性擴(kuò)散至全身感染。本組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染2例,均為皮下隧道感染。

      3.3.2護(hù)理 導(dǎo)管出口部位2cm范圍內(nèi)有紅、腫、熱、痛,或有膿性分泌物培養(yǎng)陽性為導(dǎo)管出口感染。血液透析過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,用0.5%碘伏消毒皮膚,以雙腔導(dǎo)管為中心,消毒直徑>5cm,并清除局部的污垢,覆蓋透氣性較好的敷貼,外露導(dǎo)管用75%酒精消毒后,再用0.5%碘伏消毒,鋪無菌巾,打開肝素帽,用75%酒精消毒導(dǎo)管口,抽出封管液后注入首劑肝素,分別連接動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管,最后用無菌巾覆蓋并固定,將肝素帽浸泡在75%酒精內(nèi),密切觀察患者生命體征,注意置管局部皮膚有無紅腫及滲出,有滲出及時(shí)更換敷料。本組2例患者血液透析1個(gè)月后,導(dǎo)管出口皮膚發(fā)及黃色分泌物,局部加強(qiáng)換藥并使用百多邦軟膏局部涂抹均在1周后治愈。

      3.4 導(dǎo)管脫落

      3.4.1 原因 外力牽拉,固定不牢。

      3.4.2 護(hù)理 在置管時(shí)應(yīng)特別注意導(dǎo)管的固定,除了cuff 環(huán)固定外,導(dǎo)管隧道口處的縫線保留4周左右再拆,另外將導(dǎo)管末端的兩翼縫扎在皮膚上,4周拆除。每次透析之前觀察外露導(dǎo)管長度有無變化。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止拉扯,治療后導(dǎo)管外露部分妥善固定,本組1例病人因?qū)Ч芄潭ú焕蝐uff受到外力牽拉脫出皮下,重新插管。

      3.5 導(dǎo)管位置不良

      3.5.1 原因:經(jīng)右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位置不良一般是因置管過深,頂?shù)饺獍觊_口所致;經(jīng)左頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位置不良一般是因置管在上腔靜脈入口處貼壁所致。本組導(dǎo)管位置不良3例。

      3.5.2護(hù)理 置管時(shí)注意調(diào)整導(dǎo)管的位置,如不是在透視下置管,側(cè)根據(jù)病人體型預(yù)測置管深度及設(shè)計(jì)隧道程度,在導(dǎo)管固定前反復(fù)變換病人頭部的位置,盡可能達(dá)到任何體位導(dǎo)管均暢通無阻。如傷口愈合后出現(xiàn),可在隧道的后上方切口,向后上方延長隧道,以便在不改變導(dǎo)管cuff位置的情況下,調(diào)整導(dǎo)管位置。

      4討論 隧道式頸內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)管給不能建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的病人開辟了一條生命線,血液透析操作簡便,病人痛苦少。長期導(dǎo)管的血流量>200ml/min時(shí)都能夠透析充分,血流量的增加不會(huì)對心功能產(chǎn)生明顯不良影響。臨床上導(dǎo)管的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為導(dǎo)管功能不良、感染、導(dǎo)管脫落。右側(cè)頸內(nèi)靜脈途徑較直,內(nèi)徑較寬,是首選的留置血管,避免導(dǎo)管成角太小使得導(dǎo)管 扭曲狹窄。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管血流不暢時(shí),正確判斷及時(shí)處理,一旦形成血栓,按醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療,并采取措施防止血栓再形成。 加強(qiáng)護(hù)士無菌操作教育,嚴(yán)格無菌操作技術(shù),降低導(dǎo)管感染的發(fā) 生率。密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)感染的早期臨床表現(xiàn),給予足夠療程 抗生素治療??茖W(xué)管理、規(guī)范操作,加強(qiáng)病人健康教育,有效預(yù)防和處理并發(fā)癥,可延長長期留置導(dǎo)管的使用壽命,提高病人生存質(zhì)量。

      參考文獻(xiàn)

      [1]王質(zhì)剛,血液凈化學(xué),中國科技出版社.

      [2] 楊曉梅等,血液透析中心培訓(xùn)手冊.

      [3] 張素華,寧敏,李峻.血透患者行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)感染的預(yù)防及護(hù)理[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,17(3):77-77.

      [4] 梅長林,葉朝陽,戎殳.實(shí)用透析手冊.第2版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2008:498-499.

      [5] 劉生娣.血透患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009年第10卷第12期:98,101

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