注射吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血的救治和護(hù)理

賀陽(yáng)東

【摘要】目的探究由于注射吸毒而造成的動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血的診治和護(hù)理方式。方法隨機(jī)抽取我院2013年11月～2014年11月入院接受治療的因?yàn)榉磸?fù)注射毒品而造成的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成并破裂的出血患者30例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者順利出院，救治護(hù)理效果良好。結(jié)論針對(duì)患者的具體情況選擇治療方式，且加大對(duì)患者的護(hù)理宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到毒品的危害，珍愛自我生命。

【關(guān)鍵詞】注射吸毒；股動(dòng)脈瘤；破裂出血

【中圖分類號(hào)】R654.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0326-01

近年來(lái)，吸毒人士的數(shù)量激增，注射吸毒人員因?yàn)楦哳l率的做動(dòng)脈穿刺，極易造成股動(dòng)脈壁破損而誘發(fā)假性動(dòng)脈瘤[1]。本次研究中對(duì)我院收治的因?yàn)槲径斐傻墓蓜?dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血患者的救治與護(hù)理進(jìn)行探究，具體總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組抽取的30例患者，年齡區(qū)間在25歲至40歲之間，最長(zhǎng)吸毒注射史為10年，最短注射吸毒史為半年。所有入選患者均存在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血史，且曾經(jīng)在院外接受過(guò)止血治療。所有患者的臨床表現(xiàn)特征為腹股溝搏動(dòng)性腫塊，在創(chuàng)面位置存在紅腫和硬結(jié)。

1.2方法

1.2.1治療方法

（1）創(chuàng)面清理：患者的瘤體如果不大，可以先把瘤體近心段髂外與股總動(dòng)脈進(jìn)行解剖，將血流阻斷之后，完成瘤體切開動(dòng)作；針對(duì)瘤體較大者，需要行解剖動(dòng)作阻斷股動(dòng)脈血流困難問(wèn)題，被迫直接把假性動(dòng)脈瘤切開，在短時(shí)間內(nèi)用手指進(jìn)入值動(dòng)脈瘤中而將血管壓住完成止血?jiǎng)幼?。完全將瘤腔?dāng)中的血凝塊清除，同時(shí)清除的包括瘤壁和周邊的壞死組織。（2）動(dòng)脈破口處理：對(duì)于破口修補(bǔ)難度較大者，需要直接進(jìn)行動(dòng)脈的縫合，如果修補(bǔ)難度小可以直接將血管做縫合。（3）創(chuàng)面處理：使用雙氧水、新潔爾滅浸泡患者傷口，要是患者創(chuàng)面面積較大，可以將新潔爾滅紗巾填在傷口中，完成換藥工作后為患者行二期縫合[2]。

1.2.2護(hù)理方法

（1）股動(dòng)脈造影的護(hù)理：首先在造影之前，護(hù)理人員詳細(xì)的為患者解釋一遍為何要進(jìn)行造影，患者了解造影目的后才能夠自主的配合。在造影開始之前，要求護(hù)理人員做好患者穿刺皮膚準(zhǔn)備，并且在穿刺皮膚上先進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。造影結(jié)束后需要保證患者有24小時(shí)的絕對(duì)平臥，禁止側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，保證下肢伸直24小時(shí)，穿刺局部加壓包扎之后并且使用1公斤砂袋做連續(xù)6小時(shí)的壓迫。在這個(gè)過(guò)程中需要觀察患者的下肢血運(yùn)動(dòng)情況，觀察患者的皮膚光澤、溫度和感覺是否都正常，囑咐患者多喝水，有助于將造影劑排出體外。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：防止患者出現(xiàn)壓瘡的問(wèn)題，因?yàn)殚L(zhǎng)期吸毒患者有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和體型消瘦的問(wèn)題，因此這類人群的皮膚干燥、彈性不足，且有瘙癢問(wèn)題。手術(shù)24小時(shí)后，護(hù)理人員要對(duì)患者開展定時(shí)翻身動(dòng)作，每2小時(shí)一次，手術(shù)之后要求患者禁食6小時(shí)，后為患者提供一些清淡易消化的食物；手術(shù)3天之后，除進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)食物外，可同時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注，患者手術(shù)之后留置導(dǎo)尿管，確保整個(gè)管道的通暢度，避免出現(xiàn)管道脫落、受壓和扭曲的問(wèn)題，導(dǎo)尿管留置期間，要叮囑患者多飲水，每天飲水量為2500～3000毫升，并且用碘伏棉球?qū)颊咦鰰?huì)陰部的擦洗，每天2次，每天進(jìn)行一次尿袋的更換，并且在手術(shù)后第二天開始進(jìn)行尿管的夾閉，每天開放4小時(shí)至6個(gè)小時(shí)，三天之后做尿管拔除，以避免患者出現(xiàn)尿路感染問(wèn)題[3]。在此同時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多咳痰，不要憋著，并且多做深呼吸與擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，防止其出現(xiàn)墜積性肺炎。（3）心理護(hù)理：心理護(hù)理是護(hù)病癥護(hù)理過(guò)程中的重要內(nèi)容，在手術(shù)之前要開導(dǎo)患者，積極配合手術(shù)，手術(shù)后也要給患者提供充足的關(guān)懷，告知患者手術(shù)很成功，減輕患者內(nèi)心的焦慮情緒。另外要告知患者的家屬，為患者提供關(guān)心，因?yàn)榧覍俚年P(guān)心和鼓勵(lì)有助于患者克服內(nèi)心的障礙和恐懼。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

30例患者全部痊愈出院，平均住院時(shí)間（16.2±1.3）天?；颊咝g(shù)前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例分別是（14.5±3.4）×109L-1和（0.82±0.12），出院時(shí)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例分別是（7.5±1.3）×109L-1和（0.58±0.59），出院時(shí)相比手術(shù)前明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

最近幾年，因?yàn)樽⑸涠酒范霈F(xiàn)的血管損傷問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)峻，已經(jīng)得到了人們的高度關(guān)注。靜脈注射毒品的危害巨大，一旦吸毒者犯了毒癮，而在一時(shí)之間難以找到蒸餾水稀釋，其會(huì)不顧水源的潔凈度，直接用自來(lái)水甚至地溝水做稀釋，注射器也不會(huì)消毒甚至在他人用過(guò)之后立刻拿來(lái)用，極大的增加了感染概率。

由于毒品注射而出現(xiàn)的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血，一般病癥起病急，且遷延速度快，臨床一般合并有低血容量性休克，患者急診入院之后需要為其立刻建立起輸液通道，改善患者的休克問(wèn)題，并且做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與心理疏導(dǎo)?；颊邉?dòng)脈瘤破裂的問(wèn)題常常有危急的病癥，且臨床病死率極高，因此搶救是要分秒必爭(zhēng)的。

在選擇治療措施之前，需要具體了解患者病情，確定具體的手術(shù)方式，例如股動(dòng)脈破口位置動(dòng)脈壁健康，需要為患者開展單純的股動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)；相反，要積極爭(zhēng)取為患者開展人工血管移植，以充分的保證患者患肢的血液供應(yīng)；而針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不允許的患者，可以為其選擇動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。而此類患者一般伴有艾滋病、梅毒和乙肝等病癥，因此為其開展護(hù)理宣教的過(guò)程中，需要讓患者對(duì)毒品的危害性有充分的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立正確的人生觀，遠(yuǎn)離毒品。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇旭，李濱.毒品注射致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血的診治[J].中國(guó)普通外科雜志，2010，12：1271-1273.

[2]沈會(huì)紅，顧玉芳.注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，22：306-307.

[3]朱建萍，武秀娟.吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血的術(shù)后護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，01：71.