臨床長期臥床患者便秘原因分析及護(hù)理對策

蘇芹英

【摘要】便秘是臨床上常見的一種癥狀，以排便次數(shù)減少，大便排出困難，排便間隔時間延長，或大便干硬，常伴有排便困難感或排便不盡感，或下墜感等為主要表現(xiàn)?；颊哂捎谂P床、手術(shù)、疼痛及環(huán)境改變等原因，便秘發(fā)生率高[1]。便秘在臨床上多為長期持續(xù)存在，病因多樣，癥狀擾人，患者常感到焦慮不安，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，便秘的護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，本文就長期臥床病人便秘的相關(guān)因素及護(hù)理要點(diǎn)分析如下。

【關(guān)鍵詞】長期臥床病人便秘相關(guān)護(hù)理

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0320-01

1便秘的相關(guān)因素

1.1臥床因素患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、癱瘓等原因，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。

1.2手術(shù)因素部分外科病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，使胃腸推進(jìn)性蠕動減弱，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。

1.3心理因素患者對疾病和預(yù)后的擔(dān)心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運(yùn)動，導(dǎo)致抑制便意的情況。

1.4年齡因素臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細(xì)少渣，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。

1.5飲食因素新入院或外科術(shù)后病人，因禁食或進(jìn)食量不足而導(dǎo)致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進(jìn)食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進(jìn)少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導(dǎo)致便秘。

1.6環(huán)境因素：臥床病人面對生活的改變，不適應(yīng)床上排便而容易造成便秘。體位的改變，使患者不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常的便意。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環(huán)境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施及其重要性。指導(dǎo)患者床上排便，做好家屬及陪護(hù)人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護(hù)理。

2.2合理使用緩瀉藥物對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。

2.3創(chuàng)造良好的排便環(huán)境患者在床上排便時，應(yīng)保護(hù)其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時離開，必要時可用屏風(fēng)遮擋；打開窗戶和收音機(jī)、電視機(jī)，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔(dān)心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便；給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護(hù)理及治療工作而催促患者，導(dǎo)致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。

2.4健康宣教

2.4.1排便訓(xùn)練指導(dǎo)每天定時引導(dǎo)病人排便，尤其是早餐后，“胃-結(jié)腸反射”最敏感，最易建立生理?xiàng)l件反射，引發(fā)排便，可使患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式運(yùn)動，可伴腹式呼吸進(jìn)行，4～6次/min，持續(xù)5～10min，以增加腹壓，增進(jìn)腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓(xùn)練法對于臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果[2]。

2.4.2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食有節(jié)、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導(dǎo)瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000ml，晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動。

2.5按摩

2.5.1穴位指壓按摩法患者取臥位或坐位，于每日排便前10分鐘進(jìn)行，取穴位天樞穴（位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重，逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動，每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。支溝穴（位于腕背橫紋上3寸，尺橈骨之間）手法同上，3～5分鐘后見效，如一次按壓效果不佳時，可反復(fù)交替按壓，直至排便[3]。

2.5.2腹部按摩每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩，使腹部下陷1cm，力度以自己能承受為準(zhǔn)，每日1次，每次10～15min[4]。

3小結(jié)

近年來對長期臥床患者便秘的研究有了許多新的進(jìn)展。護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對長期臥床患者進(jìn)行預(yù)防便秘教育。對發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]石敏.骨科患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：21

[2]張丹，李一凡.排便訓(xùn)練法預(yù)防骨折臥床病人便秘的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（12）：945-946

[3]封志英.介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：4911

[4]陳美琴，肖維艷.食療加臍部按摩治療習(xí)慣性便秘[J].護(hù)理學(xué)報，2006，13（8）：43