預(yù)測性思維在急診患者護理中的應(yīng)用

劉曉蘭

【摘要】目的提高急診護理工作質(zhì)量，保證急診護理安全，提高病人滿意度。方法采用隨機分組對照的方法，將急診患者應(yīng)用預(yù)測性思維實施護理與應(yīng)用護理常規(guī)進行護理的患者的護理質(zhì)量指標（急診病情觀察護理、急診危重患者搶救護理、患者及家屬的滿意度、不良事件率）進行對比。結(jié)果實驗組患者病情觀察護理、危重患者搶救護理、患者滿意度分數(shù)明顯高于對照組，兩組比較P值﹤0.05，有統(tǒng)計學差異；不良事件的發(fā)生率明顯降低，兩組比較P值﹤0.05，有統(tǒng)計學差異。結(jié)論急診科是急危重癥患者搶救治療的重要環(huán)節(jié)，利用科學的、預(yù)測性的方法，可提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全，提高患者及家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】預(yù)測性思維急診患者護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0302-01

所謂預(yù)測性就是根據(jù)病情發(fā)展的客觀規(guī)律預(yù)先想到患者可能出現(xiàn)的病情變化[1]。我院急診科包括急診留觀、急診監(jiān)護、急診住院三個區(qū)域，承擔著120與醫(yī)院的對接，急危重癥患者的搶救、監(jiān)護、等多項工作，急診患者往往診斷不明確、危重、病情變化快；護理人員年輕化（我科有護士35名，數(shù)以上為3年內(nèi)護士），因此，預(yù)測性思維在急診護理工作中顯得尤為重要。

1.資料

2013年7月1日至2013年9月30日急診住院患者100名為研究對象，納入標準為APACHEⅡ評分為15-20分。本研究組患者年齡20-80歲，男65例，女35例；腦出血35例，腦梗塞25例，藥物中毒20例，急性心衰20例。用數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異。

2.方法

2.1對照組：實行傳統(tǒng)的被動執(zhí)行醫(yī)囑、應(yīng)用護理常規(guī)的方法對患者進行護理。

2.2實驗組：應(yīng)用預(yù)測性思維對患者進行護理。

2.2.1急診患者病情觀察的預(yù)見性護理

2.2.1.1對護理人員的預(yù)見性能力培養(yǎng)。

通過分層次培訓，業(yè)務(wù)學習、業(yè)務(wù)查房的形式對護理人員進行專業(yè)知識的培訓，使護理人員熟練掌握基本知識，基本技能，專業(yè)知識及專業(yè)技能；提高護理人員觀察病情及分析判斷的能力

2.2.1.2應(yīng)用科學性的預(yù)見性的病情觀察方法。

①定性預(yù)測[2]-整體預(yù)見性觀察。從宏觀上預(yù)測病情，區(qū)分輕重緩急、區(qū)分最有可能發(fā)生病情變化者，關(guān)注老年人及兒童，因二者在病情上常有隱匿性及復(fù)雜性。②定量預(yù)測—癥狀與體征的預(yù)見性識別。急診患者診斷往往診斷不明確，護理人員不僅要預(yù)知病情的危重程度或可能發(fā)生病情變化的患者，而且要具有對癥狀體征的預(yù)見性的正確的分析判斷的能力（即定量預(yù)測）。如患者心率加快，此患者是一個外傷患者，那護士就要判斷這位患者是出血導(dǎo)致的休克前期還是過度緊張導(dǎo)致的心率加快，并及時報告醫(yī)生采取不同的措施。

2.2.2急診危重患者搶救的預(yù)見性護理。

2.2.2.1護理人員的分層次使用。

根據(jù)護理人員的能力、工作年限、特長合理分配護理工作，使能力強的護士負責重患者，新護士分管病情輕的患者，遇有患者搶救時，護理人員分工協(xié)作，搶救結(jié)束后加強與醫(yī)生的溝通，通過反饋對不足之處加以改進，促進醫(yī)護溝通。

2.2.2.2搶救物品、藥品、搶救儀器設(shè)備按“五常法”進行管理。

要求物品，用品都有自己的“家”，標識清楚，專人管理，每日檢查，保證完好備用，搶救時能及時提供搶救物品及設(shè)備；生命體征不穩(wěn)定患者床邊備有監(jiān)護儀、吸引器、吸痰管、吸痰鹽水等急救物品，必要時備氣管插管盤、呼吸機；對新護士進行搶救儀器、設(shè)備使用的培訓，要求人人掌握操作規(guī)程并建立定期考核的長效機制。

2.2.2.3每日檢查護理文書，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；合理排班，晚班實行2-3人上班，并配有機動護士及備班護士，遇有多個患者搶救時能充分調(diào)動人力資源。

2.2.3急診患者安全的預(yù)見性護理

2.2.3.1非計劃性拔管的預(yù)見性護理。

選擇合適的導(dǎo)管置入，置管時動作輕柔，固定方法牢靠（胃管使用3M專用胃管貼進行固定，中心靜脈導(dǎo)管置管后先用縫線固定再用3M透明敷料覆蓋，氣管插管采用雙保險固定法：先用氣管插管專用絲綢膠布充分固定氣管插管與牙墊后再粘貼到患者臉頰兩側(cè)，然后用扁帶從頸部繞一圈將氣管插管與患者臉部固定），注明置管時間與長度，患者煩躁時適當給予約束，約束時與患者或家屬做好溝通及教育，取得家屬的同意。

2.2.3.2跌倒、墜床的預(yù)見性護理。

走廊、廁所有明顯的防跌倒標識，對患者進行風險評估，對有潛在風險者建立評估單，床頭懸掛標識，與患者及家屬做好健康教育，給予床邊護欄，躁動患者適當約束。

2.2.3.3壓瘡的預(yù)見性護理。

患者入院時做好評估，仔細檢查皮膚情況，對存在風險者壓瘡風險評估單，每日檢查皮膚情況，給患者使用氣墊床，保持床單位清潔干燥，保持皮膚清潔，被服隨濕隨換，移動患者時避免拖、拉等動作，注意觀察約束帶、胃管、面罩、氣管插管固定帶等放置位置的皮膚情況，加強患者營養(yǎng)。

可翻身的患者建立翻身卡，每2小時翻身一次。

2.3效果評價

采用分組觀察的方法，將對照組與實驗組病情觀察護理、危重患者搶救護理、患者及家屬的滿意度評分、不良事件發(fā)生條數(shù)進行對比；其中病情觀察護理、危重患者搶救護理采用護理部制定的急診護理質(zhì)量考核標準進行評分，不良事件（包括跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生、非計劃性拔管、用藥錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等）根據(jù)護理部不良事件規(guī)定進行上報統(tǒng)計，患者及家屬的滿意度評分根據(jù)護理部病人滿意度調(diào)查表進行評分。

2.4應(yīng)用SPPS13.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析。采用u檢驗對兩組患者的病情觀察護理、危重患者護理、患者滿意度及不良事件發(fā)生率比較差異。

3結(jié)果見表1-2

討論

預(yù)見性護理是把預(yù)測性思維應(yīng)用于護理工作中，使護士對患者進行綜合的分析和判斷，提前預(yù)知存在的護理問題及護理風險，從而采取有效的措施。隨著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展和社會需求的不斷提高、急癥和各種意外事故的明顯增加、護理理念的提升、優(yōu)質(zhì)護理的深入推進，為使患者能接受更安全、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，急診護理工作有了新的挑戰(zhàn)，這就要求護理人員在護理工作中更要有預(yù)見性，把預(yù)見性思維應(yīng)用到各項護理工作中，對患者實行預(yù)見性的護理，以提高護理質(zhì)量和患者滿意度，保證護理安全。

參考文獻

[1]周愛珍預(yù)測性思維應(yīng)用對急診護理質(zhì)量的效果評價[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（14）：1989

[2]張冬林預(yù)見性思維在急診病情觀察中的應(yīng)用護理學雜志，2008年11月第23卷第21期

[3]張超危重病人管理《全省第一期護理管理培訓班》課件