急性心肌梗塞后室性心律失常采用胺碘酮與利多卡因治療的療效觀察

唐何苗

【摘要】目的：比較采用胺碘酮和利多卡因治療急性心肌梗塞性心律失常患者的臨床療效。方法：將我院98例急性心肌梗塞后室性心律失?；颊咂骄譃閷φ战M和觀察組。觀察組患者采用胺碘酮治療，對照組患者采用利多卡因治療，治療周期結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后觀察組患者的臨床治療總有效率為65.3%，明顯高于對照組患者的89.8%，（P<0.05），對照組患者的死亡率明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：采用胺碘酮治療急性心肌梗塞后室性心律失常患者的臨床療效要明顯優(yōu)于采用利多卡因治療的臨床療效，能夠有效降低急性心肌梗塞后室性心律失?；颊叩乃劳雎剩哂辛己玫膽?yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞后室性心律失常；胺碘酮；利多卡因；療效

【中圖分類號(hào)】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0271-01

醫(yī)學(xué)研究表明急性心肌梗塞患者出現(xiàn)后室性心律失常的幾率為75%-95%，心率失?？墒够颊叩墓跔顒?dòng)脈灌注進(jìn)一步降低，繼而使患者心肌梗塞的范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]。我院對應(yīng)用胺碘酮和利多卡因治療急性心肌梗塞后室性心律失常的臨床效果進(jìn)行了研究，以期能夠降低急性心肌梗塞后室性心律失?；颊叩乃劳雎剩瑸槲覈t(yī)學(xué)臨床做出貢獻(xiàn)。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2011年5月至2013年5月來我院接受治療的98例急性心肌梗塞后室性心律失常患者參與我院本次研究治療。把98例患者平均分成兩組，并分別命名為觀察組和對照組。觀察組49例患者中，男性患者29例，女性患者20例，年齡在48歲至71歲之間，平均年齡為57歲。對照組49例患者中，男性患者26例，女性患者23例，年齡在49歲至75歲之間，平均年齡為58.5歲。兩組患者均被我院確診為急性心肌梗塞后室性心律失常，在臨床資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

對照組患者采用利多卡因注射液（生產(chǎn)單位：西南藥業(yè)股份有限公司；藥品規(guī)格：20ml：0.4g）治療。靜脈注射50mg利多卡因注射液，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)一次，最大用量為150mg，然后以每分鐘1-3mg的速度靜脈滴注，持續(xù)24小時(shí)，治療過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2觀察組

觀察組采用鹽酸胺碘酮注射液（商品名：可達(dá)龍；生產(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；藥品規(guī)格2ml：0.15g）治療，在10分鐘內(nèi)注射150mg鹽酸胺碘酮注射液，然后以每分鐘1mg的速度靜脈滴注6小時(shí)，再以每分鐘0.5mg的速度滴注至患者心率穩(wěn)定24小時(shí)后，治療過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

1.3療效評(píng)定

急性心肌梗塞后室性心律失?；颊叩氖倚云谇笆湛s癥狀完全消失或轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，臨床治療效果評(píng)定為顯效，室性期前收縮減少80%或以上，非持續(xù)性室性心動(dòng)過速發(fā)作減少90%，臨床治療效果評(píng)定為有效，治療結(jié)束后患者的所有臨床癥狀均無明顯改善，臨床治療效果評(píng)定為無效。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院本次研究治療過程中所得數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

治療周期結(jié)束后，觀察組患者的臨床治療總有效率為89.8%，對照組患者的臨床治療總有效率為65.3%，兩組患者的臨床治療總有效率存在明顯差異（P<0.05）。治療過程中，對照組患者的死亡率為12.3%，明顯高于觀察組患者的4.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

4.討論

在很長一段時(shí)間內(nèi)，利多卡因一直是治療急性心肌梗塞后室性心律失常的首選藥物，在治療過程中該藥具有使用方便快捷，療效顯著的優(yōu)勢，但隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)χ委熂毙孕募」Ｈ笫倚孕穆墒СＫ幬锏纳钊胙芯?，有許多研究者發(fā)現(xiàn)，利多卡因在應(yīng)用的過程中具有及時(shí)或潛在性的至心率失常作用，患者心率失常的發(fā)生率高達(dá)16%，大部分為具有一定治療難度的持續(xù)性室性心率失常，給我國醫(yī)學(xué)臨床治療急性心肌梗塞后室性心律失常帶來了一定程度的困難。

20世紀(jì)90年代后，有少數(shù)的外國學(xué)者在醫(yī)學(xué)臨床上開始應(yīng)用胺碘酮治療急性心肌梗塞后室性心律失常，認(rèn)為該種藥物能夠有效抑制患者的室性心律失常，降低急性心肌梗塞患者的死亡率。但在應(yīng)用中存在的一個(gè)重要問題就是胺碘酮的藥效較慢，為了追求治療效果使用大劑量的胺碘酮，則會(huì)產(chǎn)生較大的毒性，患者出現(xiàn)心率失常作用的幾率在4%-30%左右。

1991年之后，我國學(xué)者提出急性心肌梗塞患者頭36小時(shí)，其心肌處于缺血狀態(tài)，而此時(shí)發(fā)生的室性心律失常與缺血引起的觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)，在這一時(shí)間段內(nèi)應(yīng)用利多卡因可有效控制患者心率失常的狀況。36小時(shí)后，由于藥物對患者的缺血心肌進(jìn)行干預(yù)后，患者的室性心律失常則不是因心肌缺血所致，此時(shí)應(yīng)采胺碘酮進(jìn)行治療，可有效減少對患者心肌再灌注的損傷。經(jīng)過不斷的研究實(shí)踐，這兩種藥物的利用率均有明顯提高。

我院本次研究治療結(jié)果表明，應(yīng)用胺碘酮治療急性心肌梗塞后室性心律失常的臨床效果要好于應(yīng)用利多卡因治療急性心肌梗塞后室性心律失常，但其在應(yīng)用中也存在一定的局限性，在等待著我國醫(yī)學(xué)臨床研究解決，總而言之，好的治療方法永遠(yuǎn)值得我們深入研究和探索。

參考文獻(xiàn)

[1]暢君毅.胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｈ笫倚孕穆墒С５寞熜в^察[D].鄭州大學(xué)，2007，10（04）：26-28.

[2]李文霞.胺碘酮治療急性心肌梗塞并發(fā)室性心律失常30例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，22（07）：3297.

[3]蔣達(dá)興，丁繼軍.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，46（16）：1963+1980.

[4]劉伏祥.胺碘酮靜注治療急性心肌梗塞快速型室性心律失常療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，39（23）：3866-3867.

[5]張立志.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，25（29）：511-512.