飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光圍手術(shù)期的護(hù)理

朱志燕

我院于1996年開展lasik，它被公認(rèn)為是一種較為安全有效的治療屈光不正的手術(shù)， 于2013年引進(jìn)WaveLightFS200飛秒激光.目前飛秒準(zhǔn)分子激光手術(shù)日益普遍，為保證手術(shù)質(zhì)量，避免或減少并發(fā)癥，除醫(yī)生提高手術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量外，護(hù)理質(zhì)量的高低和是否全面，也是重要的質(zhì)量保證內(nèi)容。為提高護(hù)理質(zhì)量，通過對(duì)200例的觀察研究提出以下護(hù)理質(zhì)量保證體系。

一 臨床資料：

本院自2013年8月～2015年2月共實(shí)施飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光lasik200例，年齡18～47歲，其中男性110，女性90例.近視屈光度為-1.0～-12.0DS，散光度-0.25～-4.00DC，角膜曲率39.0～46.5，均.排除手術(shù)禁忌證.術(shù)中患者配合良好，手術(shù)時(shí)間為10分鐘，手術(shù)后無明顯不適，術(shù)后復(fù)查裸眼視力，有360只眼達(dá)到1.0，33只眼達(dá)到0.8.

二手術(shù)設(shè)備

采用德國(guó)鷹視WaveLightFS200飛秒激光制瓣和WaveLightEX500準(zhǔn)分子激光機(jī)，

三護(hù)理

（一）. 術(shù)前通過詳細(xì)咨詢了解患者一般情況、心理狀態(tài)、手術(shù)動(dòng)機(jī)、期望值、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

1一般情況

仔細(xì)詢問病史包括 眼屈光不正史、框架眼鏡及角膜接觸配戴史、眼病史（包括眼外傷及眼部手術(shù)史）、全身病史、眼局部及全身用藥情況以及過敏史。從護(hù)理角度了解這些病史，對(duì)保證手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要。重點(diǎn)詢問近視發(fā)生時(shí)間、程度，特別是近兩年的穩(wěn)定程度，如近兩年已穩(wěn)定屬手術(shù)適應(yīng)癥。如逐年發(fā)展且較迅速，不宜手術(shù)，否則術(shù)后易發(fā)生近視回退。

2 心理疏導(dǎo)

了解患者的手術(shù)動(dòng)機(jī)、期望值，對(duì)我院儀器設(shè)備、手術(shù)方式、技術(shù)水平的認(rèn)知程度，對(duì)手術(shù)有恐懼和顧慮的患者給予合理的開導(dǎo)，使其有個(gè)陽光心態(tài)充滿信心地接受手術(shù)。

（二）. 協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查

1. 視力檢查，要準(zhǔn)確細(xì)微，并應(yīng)行遠(yuǎn)、近視力檢查。

2. 眼前節(jié)檢查：包括手電筒檢查和裂隙燈檢查。

3. 眼壓測(cè)定，以排除青光眼。

4. 屈光狀態(tài)檢查：包括電腦驗(yàn)光和視網(wǎng)膜鏡檢查法，并進(jìn)行對(duì)比。

5. 角膜厚度測(cè)定。

6. 角膜屈光度測(cè)定。

7. 角膜地形圖測(cè)定。

8. 眼底檢查。

（三）. 術(shù)前對(duì)患者健康宣教及環(huán)境機(jī)器準(zhǔn)備

1. 應(yīng)告訴病人術(shù)前停戴隱形眼鏡1-2周，如戴硬鏡者應(yīng)停戴2-3周，方可手術(shù)。

2. 術(shù)前眼局部滴用抗生素眼藥水1—3日，手術(shù)當(dāng)天用生理鹽水充分清洗結(jié)膜囊，眼部用碘伏消毒，以備手術(shù)。若有眼紅、癢眼分泌物多者應(yīng)暫停手術(shù)。

3. 術(shù)前對(duì)病人做好眼注視訓(xùn)練，以供病人術(shù)中做到準(zhǔn)確注視，避免出現(xiàn)切削偏心。

4. 術(shù)前日囑病人充分睡眠。

5. 術(shù)前應(yīng)洗頭洗澡，術(shù)后一周內(nèi)不能洗頭。手術(shù)當(dāng)日囑病人眼部不要化妝，以保持眼部清潔和方便消毒。不要使用香水等有揮發(fā)性氣味的物質(zhì)。

6. 向其講解手術(shù)過程，囑其按醫(yī)生要求去做，激光時(shí)應(yīng)雙眼同時(shí)，不要用力擠眼睛，術(shù)眼注視上方紅燈，勿閉眼及隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。治療時(shí)可聽見“啪啪”聲，聞到焦糊味，可能感覺到眼酸脹，這是激光治療中的正?，F(xiàn)象，不要緊張，雙眼整個(gè)治療過程僅需10分鐘左右。

7. 環(huán)境準(zhǔn)備：保持層流手術(shù)室室內(nèi)清潔、無塵、干燥，溫度18-22℃，濕度40﹪-50﹪。

8. 機(jī)器準(zhǔn)備：保持激光儀器的性能處于最佳狀態(tài)，提前一天輸入接受手術(shù)者的資料，手術(shù)當(dāng)天做好能量測(cè)試

（四）. 手術(shù)配合及護(hù)理 必須2人配合醫(yī)生手術(shù)

1.機(jī)器操作者隨時(shí)查看機(jī)器能量，輸入患者資料時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，核對(duì)患者姓名、性別、出生年月日、手術(shù)方式、眼別、術(shù)眼屈光度數(shù)、角膜曲率等。

2.配臺(tái)人員備齊手術(shù)物品，上臺(tái)后仔細(xì)檢查手術(shù)器械及壓平錐上有無裂痕、灰塵、纖維，壓力是否正常，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換。

3.心理護(hù)理：須反復(fù)告誡患者放松身體，眼睛勿抖動(dòng)，注視正上方紅燈，負(fù)壓吸引時(shí)有眼脹感，及一過性視物不清，指導(dǎo)患者通過深而慢的呼吸來緩解不適，

（五） 術(shù)后護(hù)理

1. 術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行觀察和用藥，術(shù)后10日內(nèi)不宜用接觸型眼壓計(jì)測(cè)眼壓。

2. 做好術(shù)后定期隨訪和復(fù)查：了解病人有無眼部癥狀，如眩光和虹視等。做好視力、眼壓、角膜地形圖等檢查。

3. 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)注意不要用力揉眼睛，防止眼球受到外力撞擊。

參考文獻(xiàn)

[1]陸文秀等著，準(zhǔn)分子屈光性角膜手術(shù)學(xué)，2000

[2]陳躍國(guó)，朱秀安，呂玉環(huán)，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）治療高度近視[J]，北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，29：399-402