流行性腮腺炎合并腦膜炎的護理

盛雪鳳

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0335-02

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染病。多發(fā)于冬春兩季，以學齡兒童為主，通過空氣飛沫、直接接觸傳播。以發(fā)熱、腮腺腫大、疼痛為臨床特征，主要并發(fā)癥有腦膜炎、睪丸炎或卵巢炎、急性胰腺炎等。2010.11 — 2013.10我科共收治流行性腮腺炎合并腦膜炎患著68 例，經(jīng)過精心治療、護理，全部治愈出院?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1臨床資料

2010.11-2013.10我科共收治流行性腮腺炎住院病人90例，男64 例，女16 例；年齡3 ～ 28 歲；以中、小學生為主。入院時患者均有單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，部分有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神不振、睪丸腫痛等，通過腦脊液檢查，確診為流行性腮腺炎合并腦膜炎68 例，睪丸炎10 例，余12例無并發(fā)癥。

2 護理措施

2.1 消毒隔離 嚴格執(zhí)行呼吸道隔離，同種病集中安置，病房空氣消毒1 /d ，開窗通風2 ～ 3 次，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜?；颊咄獬鰴z查佩戴口罩，避免交叉感染，隔離期至腮腺腫脹完全消退。對密切接觸者，應隔離觀察，集體兒童機構應檢疫3 周。

2.2飲食和口腔護理：給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流食或半流食，忌食酸，辣，硬的食物，少食多餐。每日用鹽水或用4%硼酸漱口或清潔口腔，每日5次～6次。防止細菌感染.

2.3 癥狀護理

2.3.1高熱的護理：高熱者給予酒精擦浴。冰敷體表大血管，20℃生理鹽水灌腸等物理降溫?；蚪o予小劑量的退熱劑，鼓勵多飲水，使體溫控制在38℃以下，每2小時測體溫1次.保持皮膚清潔干燥，床單元平整無碎屑，出汗后及時擦干并更換衣服。

2.3.2 腮腺腫痛的護理：急性期應臥床休息，保持口腔清潔，用鹽水漱口或清潔口腔2 ～ 3 次/d ，預防細菌感染。局部給予青黛散調(diào)醋貼敷或仙人掌去除表面絨毛刺，搗成泥糊狀貼敷，2 次/d[1] ，疼痛嚴重者腮腺局部間歇冷敷。

2.3.3睪丸炎的護理：睪丸腫痛、陰囊水腫者用丁字帶將睪丸托起，以減輕不適癥狀，對于疼痛難忍者，可局部冷敷或用2% 硫酸鎂濕敷。

2.3.4腦膜炎護理：加強病情觀察：密切觀察T、P、R、Bp、瞳孔、意識和頭痛、嘔吐情況.如患者出現(xiàn)脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重、頸項強直、頭痛劇烈、嘔吐頻繁說明有嚴重顱內(nèi)高壓情況。應及時通知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑快速靜點20%甘露醇，以脫水降低顱內(nèi)壓.

2.4腰穿護理 腰穿前應向患者及家屬講解其目的、意義及方法，以取得配合，禁食水，避免在穿刺中發(fā)生嘔吐和誤吸，測量脈搏、呼吸、血壓；穿刺中護士協(xié)助醫(yī)生擺好體位，避免患兒身體亂動，造成穿刺失敗或損傷。腰穿后患者去枕平臥6h ，密切監(jiān)測患者的生命體征及病情變化。

2.5用藥的護理 嚴格按醫(yī)囑用藥，及時觀察藥物的效果及不良反應。使用20% 甘露醇時，應掌握藥物的劑量、時間、滴速，輸注過程中密切觀察，避免局部外滲，必要時用淺靜脈留置針。一旦發(fā)現(xiàn)局部外滲，立即停藥，局部冷敷或封閉，防止皮膚壞死。

2.6心理護理 患兒由于發(fā)熱，頭痛.腮腺腫痛加上對醫(yī)院環(huán)境生疏等，出現(xiàn)恐懼或焦慮情緒，護士要以熱情和藹的態(tài)度，親切的語言安慰，鼓勵患兒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時向家長做好健康教育和必要的解釋，以取得合作.

2.7健康教育 流行性腮腺炎是呼吸道傳染病，幼兒園和學校人群集中，發(fā)病率較高，預防控制至關重要?？山o予流行性腮腺炎減毒活疫苗皮下注射，或采用噴鼻或氣霧吸入[2] ，同時注意個人衛(wèi)生，室內(nèi)定時開窗通風；發(fā)病者避免到公共場所，以防止疾病傳播；對密切接觸者可口服板藍根、金銀花預防感染，并隔離觀察；易感人群可加強鍛煉，增強營養(yǎng)，提高機體免疫力。流行性腮腺炎合并腦膜炎是腮腺病毒經(jīng)血循環(huán)通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜，腦實質(zhì)的病變，多發(fā)生在腮腺腫大后3 ～ 10 d ，發(fā)病率達50% 以上。因此護理人員應密切觀察患者的神志、精神癥狀，對伴有頭痛、嘔吐、嗜睡、腦膜刺激征的患者，迅速、準確地判斷病情，及時、有效地配合治療、搶救等相關護理工作，使患者減輕病痛，達到早日康復的目的。

參考文獻

[1]饒和平暢傳染病護理學[M]暢西安：第四軍醫(yī)大出版社，2008 ：67

[2] 胡亞美，江載芳暢實用兒科學[M ]暢北京：人民衛(wèi)生出版社，2002 ：762