異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果分析

曾柏眾

【摘要】目的：分析和研究異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果。方法：選取2012年10月—2014年5月手術(shù)患者150例，將其按麻醉方式不同分為兩組：觀察組75例與對(duì)照組75例。觀察組患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方式；對(duì)照組患者采用靜吸復(fù)合麻醉方式，將兩組患者麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者手術(shù)過程中不同時(shí)間段血壓及心率檢測(cè)值相比較：兩組患者均無明顯差異P>0.05。兩組患者術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間相比較：觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組P<0.05。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：將異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方式應(yīng)用于患者手術(shù)治療中，其能夠有效調(diào)節(jié)給藥濃度與控制藥效時(shí)間，患者術(shù)后恢復(fù)較快速，不良反應(yīng)輕，安全性高，具有較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉

【中圖分類號(hào)】R614.24【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0287-01

靶控靜脈麻醉是采用靶控輸注設(shè)備，并輔以計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)的一種麻醉方法，其根據(jù)患者個(gè)體差異采用計(jì)算機(jī)軟件，計(jì)算出麻醉藥物使用劑量，采取靶控輸注設(shè)備精確控制藥物輸注速度，使藥物濃度在血漿中維持較理想狀態(tài)，有效地提高了靜脈藥物應(yīng)用的可控性[1]。本文選取手術(shù)患者150例，分別給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉及靜脈復(fù)合麻醉，并將兩組患者麻醉效果進(jìn)行比較，旨在探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月—2014年5月手術(shù)患者150例，將其按麻醉方式不同分為兩組：觀察組75例與對(duì)照組75例。75例觀察組患者中：男42例，女33例；年齡在23—72歲，平均年齡為43.7±10.6歲。手術(shù)類型分為：普外科手術(shù)29例；神經(jīng)外科手術(shù)31例；骨科手術(shù)15例。75例對(duì)照組患者中：男47例，女28例；年齡在21—69歲，平均年齡為42.5±10.3歲。手術(shù)類型分為：普外科手術(shù)32例；神經(jīng)外科手術(shù)24例；骨科手術(shù)19例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；合并有精神類疾病患者。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型構(gòu)成比較（P>0.05），其相關(guān)資料具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均禁食、水達(dá)12小時(shí)，術(shù)前30分鐘，給予患者阿托品0.5mg肌注。兩組患者術(shù)中藥物使用劑量均按千克體重計(jì)算。

對(duì)照組患者采用靜吸復(fù)合麻醉方式：靜脈推注異丙酚2mg，患者意識(shí)消失后，靜脈推注芬太尼2ug、維庫(kù)溴銨0.3mg行氣管插管，連接機(jī)械通氣裝置，術(shù)中給予異氟醚持續(xù)吸入并間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨，以維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后停止異氟醚吸入。

觀察組患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方式：將患者的體重、年齡、靶濃度等信息輸入計(jì)算機(jī)中，由計(jì)算機(jī)按藥代動(dòng)力學(xué)的參數(shù)給藥。異丙酚每毫升血漿靶濃度設(shè)置為3ug；瑞芬太尼血漿靶濃度設(shè)置為4ng，患者意識(shí)消失后靜脈推注維庫(kù)溴銨0.1mg行氣管插管，連接機(jī)械通氣裝置，術(shù)中藥物靶濃度不變，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)停止瑞芬太尼與異丙酚輸注。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

由本科護(hù)士對(duì)兩組患者不同時(shí)間段血壓與心率檢測(cè)值、患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件給予本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)據(jù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)間對(duì)比分別行卡方或t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，確定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)過程中不同時(shí)間段血壓及心率檢測(cè)值相比較：兩組患者均無明顯差異P>0.05，詳見表一。

3討論

靶控靜脈麻醉方式在計(jì)算機(jī)與靶控設(shè)備控制下，根據(jù)患者個(gè)體差異所計(jì)算出的藥物半衰期，使藥物輸注速度與用量更為精確，有效地控制了患者麻醉深度，誘導(dǎo)時(shí)，患者血固定力學(xué)與麻醉歷程安穩(wěn)，并且能夠預(yù)測(cè)患者術(shù)后清醒與恢復(fù)時(shí)間[2]，其摒棄了靜脈復(fù)合麻醉藥物排出慢、依體重給藥的不科學(xué)性及麻醉深度不易掌握的弊端[3]。

異丙酚屬超短效麻醉類藥物，其具有起效快速，藥物持續(xù)時(shí)間短且不良反應(yīng)少，患者蘇醒迅速且平穩(wěn)等特點(diǎn)[4]。瑞芬太尼屬阿片鎮(zhèn)痛類藥物，其極易被組織中的酯酶分解，對(duì)肝、腎功能無損傷，并且瑞芬太尼還具有鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)吐作用，可以減少患者嘔吐、頭痛等癥狀發(fā)生[5]，而芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛、止吐效果卻不顯著。因此，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

術(shù)中將異丙酚與瑞芬太尼兩種藥物通過靶控輸注設(shè)備持續(xù)輸入患者機(jī)體內(nèi)，使患者達(dá)到了較好麻醉深度，減少了手術(shù)損傷及氣管插管等有創(chuàng)操作給機(jī)體帶來的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)結(jié)束后即停止麻醉藥物輸注，機(jī)體內(nèi)血藥濃度快速下降，患者蘇醒完全。

從本次研究結(jié)果可以看出，兩組患者術(shù)中不同時(shí)間段血壓與心率檢測(cè)值均較平穩(wěn)，而觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，其與張紅等人研究結(jié)果相一致[6]，這一結(jié)果提示出：采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，麻醉過程平穩(wěn)且利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]張紅，趙飛.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，19（14）：30-31.