脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理

武征

【摘要】目的：探討脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理措施。方法：選取84例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)護(hù)理、間歇導(dǎo)尿術(shù)以及膀胱排尿訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（92.86%vs69.05%）；膀胱容量及Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組（375.52±21.55vs312.56±15.55，74.62±16.33vs54.96±13.23）、殘余尿量明顯低于對(duì)照組（94.24±25.54vs125.32±28.57）；觀察組頭痛、皮膚潮紅、突發(fā)性高血壓、尿路感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（11.90%vs38.10%，4.76%vs30.95%，14.29%vs35.71%，11.90%vs33.33%）。結(jié)論：心理康復(fù)護(hù)理、間歇導(dǎo)尿術(shù)以及膀胱排尿訓(xùn)練有利于改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；膀胱功能障礙；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0265-01

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）常見(jiàn)并發(fā)癥，由于脊髓損傷后，神經(jīng)系統(tǒng)受累難以自主支配造成排尿功能障礙，容易導(dǎo)致上行性尿路感染的發(fā)生，若反復(fù)發(fā)作，最終會(huì)引起腎實(shí)質(zhì)損害的發(fā)生。給予患者有效的康復(fù)護(hù)理不僅可以盡可能的避免尿路感染的發(fā)生，同時(shí)可以有效促進(jìn)膀胱自主功能的恢復(fù)，降低患者痛苦。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院康復(fù)科2012年6月～2014年6月收治的84例SCI神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者為研究對(duì)象，其中男62例，女22例；年齡18～57歲，平均年齡（32.6±7.1）歲。所有患者均符合神經(jīng)源性膀胱功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中完全脊髓損傷65例，不完全性脊髓損傷19例。所有患者急性期均由于排尿障礙而需給予留置導(dǎo)尿管，且經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)存在尿道損傷、尿道畸形、輸尿管返流現(xiàn)象，且并未存在發(fā)熱、嚴(yán)重泌尿系感染，膀胱容量>300mL且殘余尿量>100mL。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者性別、年齡、類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有效的心理康復(fù)護(hù)理、間歇導(dǎo)尿術(shù)以及膀胱排尿訓(xùn)練。

1.2.1心理康復(fù)護(hù)理

神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者在急性期、病情重時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，使病情進(jìn)一步加重，因此需要給予患者提供及時(shí)、有效的心理支持，使患者對(duì)排尿功能障礙的可控性充分認(rèn)識(shí)，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高自我護(hù)理的生存能力。在進(jìn)行排尿訓(xùn)練前，向患者解釋此項(xiàng)訓(xùn)練的目的、意義，通過(guò)講解使患者明白如何正確進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自覺(jué)飲水，每日飲水量控制在大約2000mL，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，充分潤(rùn)滑尿管，避免挫傷尿道黏膜，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰部和尿道口的護(hù)理。定期給予尿常規(guī)檢查，若尿白細(xì)胞>10個(gè)/HP，則需要給予抗感染治療；若患者存在膀胱逼尿肌收縮無(wú)力，并且殘余尿量持續(xù)>100mL，且患者無(wú)明顯尿路感染時(shí)，則應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我導(dǎo)尿術(shù)[1]。

1.2.2間歇導(dǎo)尿術(shù)（ICP）

一般開(kāi)始導(dǎo)尿?yàn)?h/次，2次導(dǎo)尿間歇通過(guò)擠壓、叩擊等方法誘導(dǎo)排尿，若患者自行排尿>150mL，且膀胱殘余尿量<300mL，則可改導(dǎo)尿?yàn)?h/次；若患者自行排尿>200mL，且膀胱殘余尿量<200mL，則可改導(dǎo)尿?yàn)?h/次；若患者自行排尿>200mL，且膀胱殘余尿量<300mL，且患者未發(fā)現(xiàn)存在明顯尿路感染，則可終止間歇導(dǎo)尿。ICP期間應(yīng)當(dāng)控制飲水量為2000mL/d，分別于每日早、中、晚給予400mL飲水，兩餐間給予200mL飲水，晚上8：00以后應(yīng)當(dāng)盡可能不給予飲水，避免患者不規(guī)則飲水[2]。

1.2.3膀胱排尿訓(xùn)練

①穴位刺激：采用GM2000的中頻治療儀在腰骶部和下腹部相對(duì)應(yīng)穴位（水道4點(diǎn)對(duì)置、膀胱俞）進(jìn)行電極刺激，約20min/次，大部分患者經(jīng)穴位刺激后，下腹膀胱區(qū)明顯存在變音的小球感覺(jué)，部分患者在進(jìn)行治療時(shí)就會(huì)有尿液排出；②手壓法：Crede法適宜患者為T(mén)12以下?lián)p傷者，具體手法為雙手拇指置于髂嵴處，其余收治置于下腹部膀胱去向盆腔用力壓迫，幫助排尿；③屏氣法：給予患者坐位，身體前傾，放松腹部，訓(xùn)練其進(jìn)行腹肌收縮，從而使膀胱及盆底的壓力增加，從而促進(jìn)尿液排泄；④激發(fā)技術(shù)：此方式適用于T12以上損傷者，采用不同方法對(duì)患者排尿扳機(jī)點(diǎn)定時(shí)進(jìn)行刺激，促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)，如通過(guò)聽(tīng)流水聲、拍打腿內(nèi)側(cè)、輕輕敲打恥骨上區(qū)、捏掐腹股溝皮膚、牽拉陰毛等方式；⑤尿意習(xí)慣訓(xùn)練：在特定的時(shí)間進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練，如起床、睡前、餐前30min，鼓勵(lì)患者如廁排尿，白天3h/次，夜間2次，同時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整；⑥盆底肌肉訓(xùn)練：訓(xùn)練患者在不收縮腹部、臀部、下肢肌肉的情況下進(jìn)行自主收縮恥骨以及尾骨周?chē)∪猓?次/d，每次自主收縮維持10s，重復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.3評(píng)價(jià)方法

兩組患者經(jīng)3個(gè)月康復(fù)治療及護(hù)理后，比較其臨床療效、Barthel指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：○1顯效，3個(gè)月后，殘余尿量<50mL；○2有效，3個(gè)月后，殘余尿量為50～100mL；○3無(wú)效，3個(gè)月后，殘余尿量>100mL；總有效率=（顯效+無(wú)效）/總例數(shù)×100%。Barthel指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，患者生活基本能夠自理，則評(píng)分>60分；患者存在中度功能障礙，日常生活需要給以幫助，評(píng)分為40～60分；患者存在重度功能障礙，日常生活不能自理，存在明顯依賴(lài)，評(píng)分為20～40分；患者完全殘疾，日常生活完全依賴(lài)，評(píng)分<20分[4]。