60例外傷性腦梗死的臨床分析

臧帆

【摘要】目的：在經(jīng)過對60例外傷性腦梗死患者病歷的研究與分析的過程中，探討其臨床治療方法。方法：將我院2012年4月—2014年4月期間進行治療的60例外傷性腦梗死患者作為研究的對象，對患者的一般資料、臨床病癥及治療方法進行臨床分析和研究。結(jié)果：通過臨床治療研究得出，患者病情狀況、梗死部位及面積、救治是否及時以及病癥的早期診斷均對外傷性腦梗死的預(yù)后有重要影響。結(jié)論：根據(jù)本次研究分析得出，外傷性腦梗死疾病的發(fā)生常常源于患者的外傷疾病史，具體表現(xiàn)在患者神經(jīng)系統(tǒng)病理特征與臨床具有的表現(xiàn)出現(xiàn)嚴重不符現(xiàn)象，因此當(dāng)發(fā)生該疾病時，及時合理的救治，能夠有效降低其死亡率，增強治愈率。

【關(guān)鍵詞】外傷性腦梗死；治療措施；臨床分析

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0259-01

外傷性腦梗死作為一種常見性疾病，一直困擾著人們的身體健康，可謂臨床上由顱腦受到外傷所引發(fā)的一種并發(fā)癥在人體顱腦受到外部損傷后使其腦內(nèi)部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而致使患者腦組織長時期因缺血和缺氧形成的一種繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)功能改變的疾病。長久以來，因該病具有特殊的發(fā)病特性，使得臨床治療中常易誤診，但在近年來的醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢下，借助諸如醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，使得外傷性腦梗死疾病的診斷和臨床治療均得到了極大的改善。將我院2012年4月—2014年4月期間進行治療的60例外傷性腦梗死患者作為研究的對象，借助CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，對患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)治療情況進行深入分析與研究，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年4月—2014年4月期間進行治療的60例外傷性腦梗死患者作為研究的對象，年齡范圍是2～80歲，其平均年齡為（35.2±13.5）歲，其中男性患者有48例，女性患者有12例?；颊咧虏≡蚍謩e是：交通傷42例，占總外傷性腦梗死發(fā)病率的62%，高空墜落為10例，占到總外傷性腦梗死發(fā)病率的25%，擊打傷8例，占到總外傷性腦梗死發(fā)病率的13%。

1.2臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn) 60例患者入院時癥狀表現(xiàn)有頭痛、頭暈、吞咽困難、惡心、嘔吐、意識障礙、語言障礙、四肢肌張力下降、中樞性面癱、偏癱、瞳孔不等大、偏身感覺障礙、單癱和昏迷等。如下表1所示。

1.3醫(yī)學(xué)影像檢查

患者傷后0.5～24h內(nèi)做CT檢查，均沒有梗死灶的出現(xiàn)。入院后的3～7d復(fù)查CT，60例患者均有不同程度的腦梗死病灶。其中，腦內(nèi)血腫21例、硬膜下血腫5例、硬膜外血腫3例。根據(jù)梗死灶的具體位置分基底節(jié)區(qū)11例、顳頂葉8例、額葉4例、枕葉3例、頂枕葉3例。腦梗死灶直徑在1～3cm的有10例，

3～6cm 11例，6cm以上8例。合并腦挫裂傷的有6例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，合并骨折2例。

1.4臨床治療

臨床對于外傷性腦梗死的治療主要根據(jù)患者病情的程度來決定的。60例患者中有39例進行內(nèi)科保守治療，21例進行開顱手術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)。非手術(shù)治療主要的治療措施有吸氧，保持呼吸道的通暢。當(dāng)出現(xiàn)呼吸短促淺表或呼吸衰竭時應(yīng)給予氣管插管或呼吸機輔助呼吸，擴張血管如應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平等；降低顱內(nèi)壓如甘露醇等藥物，同時對于不同的患者給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持及腦細胞保護藥物。并且根據(jù)患者有無并發(fā)癥，如有感染征象者給予相應(yīng)的抗感染，低血壓的給予液體補充，失血過多者給予輸血等對癥治療。出院時根據(jù)格拉斯哥預(yù)后

計分（Glasgow outcome scale，COS），良好49例；中度致殘6例；重度致殘3例，其中有2例因為病情嚴重而死亡。

3討論

通過對上述60例外傷性腦梗死的臨床分析，可以看出，外傷性腦梗死在臨床發(fā)病的主要原因就是交通意外傷害在60例收治的病人中，因為交通意外而造成腦梗死的就占65.5%；其次就是建筑工人的高空墜落傷占17.3%；再則就是行動不便的老年人，因為滑倒、磕碰等原因?qū)е略摬≌及l(fā)病總?cè)藬?shù)的10.3%；最后是

由于打架斗毆引起的腦外傷占6.9%。

發(fā)生外傷性腦梗死主要的病理機制主要是腦創(chuàng)傷后引起的腦血管被動的牽拉變形，或因撕裂而導(dǎo)致的部分腦部血管的破裂而出現(xiàn)的血液循環(huán)障礙，或是腦部供血區(qū)的缺血，或是因出血壓迫腦組織的離經(jīng)之血；其次是在腦外傷發(fā)生的短時間內(nèi)機體因刺激而引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致的腦部血管的痙攣，加劇

供血區(qū)血液運行的障礙最后就是因為腦外傷后出現(xiàn)的腦部水腫、顱內(nèi)壓增高。因腦部血管損傷破裂而激活的內(nèi)源性的凝血也是導(dǎo)致外傷性腦梗死的一個重要的病理機制。

臨床上對于外傷性腦梗死的診斷要力求及時準確，特別是在患者有明確的外傷病史后出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀體征與病情不符時，更應(yīng)該高度警惕本病的發(fā)生。應(yīng)當(dāng)提倡早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是有手術(shù)指征的更要盡早進行手術(shù)治療。同時，對于合并癥應(yīng)給予相應(yīng)的治療措施。因為本病的預(yù)后主要與疾病發(fā)現(xiàn)的早晚、病人

自身狀況、梗死面的大小、梗死的部位及合理恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理密切相關(guān)，所以要求我們醫(yī)護人員在具體用藥時，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀及相應(yīng)的理化檢測結(jié)果靈活的調(diào)整治療方案。

參考文獻

[1]鄧堅強.23例外傷性腦梗死的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，13：16-17.

[2]王威.29例外傷性腦梗死臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，16：95-96.

[3]萬光緒，李衛(wèi)，劉軍.28例外傷性腦梗死的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，09：88-89.

[4]吳迪.18例外傷性腦梗死臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，09：77.

[5]凱賽爾江·麥麥提依明.外傷性腦梗塞48例臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2013，24：68.