關(guān)于腸鏡下大腸息肉切除的治療和護(hù)理研究

吳魯麟

【摘要】本文主要研究的是腸鏡下息肉切除的治療和護(hù)理，觀察切除手術(shù)之后，病人的恢復(fù)情況，驗(yàn)證醫(yī)療效果。根據(jù)查閱相關(guān)資料，對腸鏡下治療大腸息肉患者進(jìn)行回顧性研究，分析患者大腸息肉的部位、大小、手術(shù)之后病理、治療后病發(fā)情況和訪問結(jié)果。根據(jù)對這些數(shù)據(jù)的研究，對腸鏡下大腸息肉切除手術(shù)效果做出論證。

【關(guān)鍵詞】大腸；腸鏡；息肉；治療；

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0324-01

隨著科技技術(shù)不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也逐步提高，使得大腸息肉切除手術(shù)也有了一定的成果。在醫(yī)療水平相對落后的年代里，主要是依靠結(jié)腸切開息肉切除手術(shù)來治療大腸息肉的，這樣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，耗費(fèi)的時(shí)間也長，治療費(fèi)用相對較高。在研究出腸鏡下息肉切除手術(shù)之后，被醫(yī)療工作者廣泛應(yīng)用到臨床當(dāng)中，這種手術(shù)安全、省時(shí)、費(fèi)用低，是治療大腸息肉的首選。根據(jù)7年時(shí)間統(tǒng)計(jì)，某家大型醫(yī)院在五年內(nèi)一共醫(yī)治513例患者，切除息肉630顆，我們對這些患者進(jìn)行回顧性研究，得出結(jié)論。

一臨床資料以及醫(yī)療方法的介紹

1、臨床資料介紹。513例大腸息肉患者中，男患者303例，女患者210例；患者的平均年齡在15到78歲之間，平均年齡在46歲。臨床特點(diǎn)：慢性腹痛腹脹的患者有235例（占45.81%），便血的患者有171例（占據(jù)33.33%），腹瀉患者有36例（占7.02%），便秘患者29例（占5.65%），其他的患者42例（占8.19%）。

2、醫(yī)療方法的介紹。臨床醫(yī)療設(shè)備使用的是進(jìn)口的Olympus CF-Q2 401型電子腸鏡及PSD-20型高頻電凝電儀?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)的前一天必須減少進(jìn)食，尤其是少進(jìn)渣多的食物，并且準(zhǔn)備對腸道使用50.00%的硫酸鎂溶液。一般常規(guī)的全大腸電子腸鏡檢查，在發(fā)現(xiàn)息肉后會退鏡切除。在進(jìn)行大腸息肉切除手術(shù)之前，一定要問清楚患者的患病史，如存在禁忌癥狀（如出血性疾病、嚴(yán)重的全身重要臟器疾患）一定要禁止手術(shù)治療。息肉切除手術(shù)不同的息肉有著不同的切除方法，根據(jù)息肉的大小、形態(tài)可以將切除方法分為：（1）息肉直徑小于5mm的無蒂息肉患者在切除手術(shù)時(shí)選用熱活檢鉗鉗住息肉，將鏡端提拉起來，使息肉的基底形成假蒂，選用固定電流通電，假蒂發(fā)白之后等待息肉完全脫離基底底部后，取出熱活檢鉗和標(biāo)本；（2）息肉直徑在6到30mm之間的有蒂息肉患者在進(jìn)行大腸息肉切除手術(shù)時(shí)，應(yīng)該采用圈套電切法。息肉切除操作者和助手配合，將圈套器放置到息肉的蒂部，將鏡內(nèi)視野調(diào)清晰，息肉蒂部適度牽起后，電凝數(shù)秒鐘之后等待蒂部變白在進(jìn)行電切，標(biāo)本用圈套器拉出，或者用活檢鉗直接鉛拉出來。（3）息肉直徑小于20mm的廣基息肉患者在進(jìn)行大腸息肉切除手術(shù)時(shí)，首先要在息肉基底部注射生理鹽水使基底部隆起，在使用器械將息肉提起來在切除；（4）直徑大于20mm的息肉患者在進(jìn)行大腸息肉切除手術(shù)時(shí)，有蒂患者需要通過電凝電切一次切除，對無蒂或可疑惡變者，先利用其活鉛去除在進(jìn)行診斷確認(rèn)。

二患者息肉切除結(jié)果分析

1、息肉部位分析。大腸息肉患者的息肉在大腸的位置也不相同，分別在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸中。513例患者中402例患者為多發(fā)性息肉，其中9例為家族性多發(fā)性息肉病。1例多發(fā)性息肉病患者具有口唇黑斑特征。

2、病理檢查分析。切除的630顆息肉中，成功的回收了561顆息肉進(jìn)行病理檢查分析。在病理檢查分析中，可以將將病理分為：腺瘤性息肉432顆（占77.01%），增生性息肉99顆（占17.65%）炎性息肉30顆（占5.34%）。腺瘤性息肉中癌變12顆（分別在4例患者大腸中）。

3、對手術(shù)后的并發(fā)癥及處理進(jìn)行分析。在這次手術(shù)中，發(fā)生繼發(fā)性出血的患者有2例，其中的1例患者切除后蒂出血是因?yàn)檠芑钚猿鲅?，在進(jìn)行電凝之后止血成功。

4、對患者術(shù)后進(jìn)行跟隨訪問。在息肉患者中其中的1例癌變患者接受了結(jié)腸癌根治手術(shù)，經(jīng)過每半年一次的復(fù)查，至今健在，其余的癌變患者訪問失敗。根據(jù)實(shí)際情況，剩余的患者會根據(jù)息肉病的類型分別在一年內(nèi)進(jìn)行隨訪。本次的隨訪人數(shù)不到一半，并且在隨訪的時(shí)候沒有按照規(guī)定的要求進(jìn)行隨訪。

三結(jié)果討論分析

1、結(jié)腸鏡在大腸息肉診治中的意義探討。大腸息肉是指那些高出大腸黏膜的腔內(nèi)突起，息肉病是大腸中的常見病，這種病發(fā)生癥狀沒有任何的特異性，可發(fā)生在任何年齡，患病率會隨著年齡的增長而不斷增長。現(xiàn)在的大腸息肉病類型并沒有完全統(tǒng)一，任然存在著差異。在全國大腸癌協(xié)作組對大腸息肉分類進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，將大腸息肉分為5種，分別是：腺瘤性大腸息肉、錯構(gòu)性大腸息肉、增生性大腸息肉、炎性大腸息肉以及其它大腸息肉。現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)療工作者認(rèn)為增長性息肉到現(xiàn)在為止，在腫瘤發(fā)生學(xué)上的意義都未明確；腺瘤性大腸息肉在在致癌之前會發(fā)生病變；錯構(gòu)性大腸息肉在腫瘤方面咩有多大關(guān)系，與腫瘤發(fā)生沒有太大的聯(lián)系；炎性大腸息肉的發(fā)生是因?yàn)榇竽c發(fā)生炎癥而引起的黏膜增生性病變，不能當(dāng)做是癌前病變，但是上皮異型增生所形成的炎性息肉可以視為癌前病變。

2、大腸息肉治療中的醫(yī)護(hù)配合和護(hù)理分析。大腸息肉病在切除治療之后，患者肯定會出現(xiàn)一定的不適，有時(shí)候會疼痛難忍，著同樣也是許多患者不愿意接受息肉切除的主要原因。正常來說息肉切除并不是一個人的工作，還需要術(shù)后的護(hù)理和醫(yī)護(hù)之間的密切配合。

四結(jié)束語

現(xiàn)在的社會環(huán)境大不如從前，存在著諸多的疾病，人們得病的幾率也越來越高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，我們應(yīng)該定期去醫(yī)院接受檢查，尤其是腸胃病。發(fā)現(xiàn)大腸息肉之后要及時(shí)的治療，將病魔扼殺在搖籃之中。大腸外科方面的醫(yī)療工作者也要努力的研究大腸息肉方面的技術(shù)，將腸鏡治療技術(shù)完善，減少患者的病痛，為醫(yī)療界奉獻(xiàn)自己的力量。

參考文獻(xiàn)

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