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    預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用分析

    2015-10-21 19:51:29周致仁
    關(guān)鍵詞:心肌梗塞預(yù)見(jiàn)性溶栓

    周致仁

    【摘要】目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用價(jià)值。方法 將70例接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,包括心理護(hù)理、溶栓前護(hù)理、溶栓中的護(hù)理及溶栓后的護(hù)理。比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 1. 觀察組患者病情穩(wěn)定的比例為65.71%,治療有效率為82.85%,均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者死亡率為2.86%,與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2.觀察組患者心律失常、心源性休克及心力衰竭的發(fā)生率分別為51.43%、45.71%和5.71%,均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可以提高急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的有效率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】護(hù)理;預(yù)見(jiàn)性;心肌梗塞;急性;溶栓

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2015)03-0323-02

    急性心肌梗塞是嚴(yán)重的急性冠脈綜合征,是指由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致的心肌急性缺血缺氧發(fā)生心肌細(xì)胞死亡,患者致殘率及致死率高,根據(jù)典型的臨床癥狀、心肌酶檢測(cè)及心電圖檢查可以初步診斷[1]。其治療方法包括溶栓治療及介入治療等,均有良好的臨床治療效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指對(duì)存在各種安全隱患的患者按照護(hù)理預(yù)案中的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的措施[2]。本研究中,筆者通過(guò)對(duì)照研究,探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2010年7月至2014年7月間我院心內(nèi)科診治的急性心肌梗塞患者70例,其中男性患者39例,女性患者31例,年齡33至75歲,平均(65.3±7.2)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組35例,兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[3] 典型心肌梗塞臨床癥狀及體征;典型心肌梗塞心電圖表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查顯示心肌酶指標(biāo)顯著升高;冠脈造影顯示明確的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期女性;血液系統(tǒng)疾患;急性炎癥;嚴(yán)重肝腎功能不全;精神系統(tǒng)疾;其它溶栓治療禁忌癥;碘造影劑過(guò)敏。

    1.4 研究方法

    1.4.1治療方法 及時(shí)建立靜脈通道,溶栓治療前均給予波立維300-600mg,阿司匹林300mg。溶栓藥物選擇尿激酶,用量用法如下:15-200萬(wàn)單位+100ml生理鹽水,靜脈滴注,0.5h內(nèi)滴完。溶栓治療結(jié)束后給予低分子肝素5000U,皮下注射,1次/12h,單療程7-10d。

    1.4.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,包括⑴心理護(hù)理:介紹疾病相關(guān)知識(shí),針對(duì)患者可能存在的焦慮、恐懼心理進(jìn)行疏導(dǎo),消除其不良心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而配合治療。⑵溶栓前護(hù)理:監(jiān)測(cè)患者生命體征、動(dòng)態(tài)心電圖變化及心肌酶變化等,建立靜脈通道,觀察患者皮膚與黏膜有無(wú)破損與感染,有無(wú)牙齦出血、血尿及黑便的出現(xiàn)。盡量延長(zhǎng)靜脈注射與抽血穿刺部位的壓迫時(shí)間。⑶溶栓中的護(hù)理:與臨床醫(yī)生協(xié)同,準(zhǔn)確、迅速應(yīng)用溶栓藥物;認(rèn)真觀察并評(píng)價(jià)患者胸痛的程度,加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè),如觀察患者面色有無(wú)蒼白與出冷汗,備齊急救藥物,及時(shí)處理突發(fā)情況。⑷溶栓后的護(hù)理:向患者及其家屬說(shuō)明臥床休息的重要性,指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。講授正確的排痰、排便方法。協(xié)助患者進(jìn)行洗簌與排便等日常必需活動(dòng),給予患者腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘,加強(qiáng)患者被動(dòng)肢體鍛煉,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥物。

    1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果(病情穩(wěn)定、治療有效率及死亡率)及不良反應(yīng)發(fā)生情況(心律失常、心源性休克及心力衰竭)

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,兩樣本率的比較采用Χ2檢驗(yàn),均以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療效果的比較 見(jiàn)表1,觀察組患者病情穩(wěn)定的比例為65.71%,治療有效率為82.85%,均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者死亡率為2.86%,與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    表1兩組患者治療效果的比較

    組別 病情穩(wěn)定 有效率 死亡觀察組 23(65.71%) 29(82.85%) 1(2.86%)對(duì)照組 14(40.00%) 21(60.00%) 4(11.43%)X2值 4.64 4.48 0.86P值 <0.05 <0.05 >0.052.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見(jiàn)表2,觀察組患者心律失常、心源性休克及心力衰竭的發(fā)生率分別為51.43%、45.71%和5.71%,均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    急性心肌梗塞的病理基礎(chǔ)包括不穩(wěn)定斑塊破裂刺激血小板血栓形成,血管栓子栓塞冠狀動(dòng)脈等,由于心肌供血供氧障礙而導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡,心肌收縮力降低,心輸出量減少,重癥患者會(huì)導(dǎo)致心臟功能衰竭、惡性心律失常、肺水腫及心源性休克,病情危重,應(yīng)及時(shí)采取合理的治療措施[4,5]。

    在急性心肌梗塞的治療中,靜脈溶栓治療是一種成熟、有效的措施。溶栓技術(shù)進(jìn)步,藥物更新,是冠狀動(dòng)脈再通率不斷提高,臨床治療效果肯定[6]。本研究結(jié)果顯示,在溶栓治療前至溶栓治療后,采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,能夠顯著提高患者療效,降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。所謂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指對(duì)存在各種安全隱患的患者按照護(hù)理預(yù)案中的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的措施,目的為消除在疾病進(jìn)展與治療或恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的不良后果[7]。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、心電圖情況等,可以全面掌握患者情況以備緊急情況的發(fā)生[8,9]。。溶栓后,囑患者嚴(yán)格臥床休息,指導(dǎo)飲食、排便、肢體運(yùn)動(dòng)等,促進(jìn)康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

    綜上所述,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可以提高急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的有效率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]羅淑霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):63-64..

    [2]許秀英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(2):67-68.

    [3]馬麗娟,高明宇,秦弘,等.新活素對(duì)急性失代償性心力衰竭患者心功能、高敏C反應(yīng)蛋白及QT間期離散度的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(39):68-69.

    [4]武海珍.急性心肌梗死溶栓治療45例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(31):78-79.

    [5]王智慧,張靜,張基昌.重組人腦利鈉肽對(duì)急性冠脈綜合征患者內(nèi)皮功能相關(guān)因子的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(8):1211-1213.

    [6]貢郡利,李旭東,陳磊,等.重組人腦利鈉肽(rhBNP)對(duì)急性冠脈綜合征再灌注損傷的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(10):1753-1755.

    [7]高麗偉.急性心肌梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(6):193-194.

    [8]李靜,李秀霞.高齡急性心肌梗死患者靜脈溶栓護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(21):118-119.

    [9]郭萍.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理與觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(11):210-211.

    [10]李艷梅.急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(1):10-12.

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