淺談老年癡呆患者的護(hù)理體會(huì)

朱麗

【摘要】 隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療保健事業(yè)的飛速發(fā)展，我國人口平均壽命明顯延長至71歲，因此老年性癡呆的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。老年人的保健已成為全社會(huì)關(guān)心的大事，尤其是老年性癡呆已成為醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注和研究的問題。對(duì)癡呆患者進(jìn)行正常的診斷、治療及護(hù)理等，是擺在我們醫(yī)護(hù)人員面前的重要?dú)v史使命。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0323-01

隨著年齡的增長，尤其是到65歲以后，由于老年性腦萎縮所致的進(jìn)行性腦實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致老年性癡呆，多數(shù)人的軀體和精神功能都發(fā)生緩慢進(jìn)展的衰老現(xiàn)象，帶來一系列的精神癥狀。常見的表現(xiàn)有焦慮、抑郁、淡漠、妄想、幻覺、睡眠障礙、沖動(dòng)攻擊、行為怪異、飲食障礙、性行為異常等，患者多數(shù)以認(rèn)知缺損癥狀、精神行為癥狀和社會(huì)及日常生活能力減退為主要臨床表現(xiàn)。

1.臨床資料

選取我院2013年12月至2014年12月收治的18例病例，其中男13例，女5例，發(fā)病年齡為60-89，其中60-70歲11例（61%），70-80歲5例（27%），81歲以上2例 （11%）。病程1-10年，其中2年以下6例（33.3%），3-5年8例（44.4%），6年以上4例（22.2%）。

2.臨床癥狀

2.1精神癥狀：（1）情感障礙18（100%），其中遲鈍7例，不協(xié)調(diào)6例，不穩(wěn)定2例，焦慮2例，癡呆1例。（2）思維障礙15例（83.3%），其中思維貧乏13例，思維破裂2例。（3）幻覺8例（44.4%），其中幻聽6例，幻視2例。智力障礙18例（100%），患者均有不同程度的智力減退，尤以記憶力和計(jì)算力減退明顯。

2.2生活自理程度：18例中4例（22.2）工作能力下降，但日常生活能夠自理。生活自理能力差6例（33.3%），8例（44.4%）完全喪失自理能力，表現(xiàn)為終年臥床不起，大小便不能自理。

3.討論

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年癡呆患者做了相應(yīng)的研究工作，據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，我國65歲以上人群患本病率為4-6%，因此如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是臨床工作者面前迫切需要解決的問題。筆者認(rèn)為本病診斷首先應(yīng)重視臨床表現(xiàn)，其次年齡也是重要資料。由于老年人機(jī)體狀況隨著年齡的增長而日益衰退，無論組織結(jié)構(gòu)或功能狀態(tài)都發(fā)生了退行性變化，對(duì)進(jìn)入人體內(nèi)的藥物代謝和藥物對(duì)機(jī)體的藥效具有很多不同于年輕患者的特點(diǎn)，臨床用藥多了許多復(fù)雜性，需予以重視。治療上應(yīng)用抗精神病藥物要注意安全有效，改良電抽搐治療也是老年精神障礙多采用的軀體治療方法。護(hù)理上著重做好基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)訓(xùn)練和心理護(hù)理。由于老年性癡呆是由于腦的退行性萎縮而致，而腦的退行性萎縮與老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、居住條件均有關(guān)，是患者的有害因素，消除這些有害的因素可推遲延緩腦功能衰退，是減少和延緩老年性癡呆發(fā)病的一種方法。

4.護(hù)理要點(diǎn)

原則：滿足患者生理、心理需求，提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情。

4.1基礎(chǔ)護(hù)理

（1）為患者提供安靜、舒適、陽光充足、溫濕度適宜的居住環(huán)境，積極改善睡眠。（2）加強(qiáng)飲食護(hù)理。隨著病情的發(fā)展，老年癡呆患者的進(jìn)食能力不斷減退，出現(xiàn)異常進(jìn)食現(xiàn)象。因此老年癡呆患者的飲食要有規(guī)律，保證充分的營養(yǎng)攝入。每天定時(shí)定量，少食多餐。飲食要選擇適合老人口味，營養(yǎng)豐富，易消化的清淡軟食。有牙齒的且有咀嚼功能的給予正常飲食，無牙齒及咀嚼功能差的患者將飯菜、水果用絞碎機(jī)制成糊狀。暴飲暴食者要控制食量。不能讓患者單獨(dú)進(jìn)食以免發(fā)生噎食等意外。合理安排食譜，做到使患者的進(jìn)食時(shí)間及量有規(guī)律，衛(wèi)生并及早恢復(fù)患者自理進(jìn)食功能等。（3）做好排便的護(hù)理。老年人常常有便秘的現(xiàn)象，護(hù)士要幫助老人糾正不良飲食及排便習(xí)慣，多食纖維高的食物，多飲水，日飲水量1500-2000毫升，定時(shí)排便，如有必要可給予開塞露或灌腸治療。（4）協(xié)助病人做好晨晚間護(hù)理。定期為老人修剪指甲、洗澡、理發(fā)。根據(jù)天氣的變化及時(shí)為病人增減衣物。如有臥床病人，加強(qiáng)皮膚護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2安全護(hù)理

老年癡呆患者行動(dòng)不便，認(rèn)知功能下降，定向力差，不能正確判斷時(shí)間和周圍環(huán)境，自我保護(hù)能力減弱，容易發(fā)生走失、摔傷、骨折、自傷意外，對(duì)癡呆老人的安全護(hù)理要給予足夠的重視，禁止老人獨(dú)自外出，外出時(shí)有護(hù)士的陪同以免迷路或走失。消除病房內(nèi)潛在的威脅患者的不安全因素，不要讓病人去危險(xiǎn)處活動(dòng)，更不要隨意固定病人。關(guān)注患者的安全護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士在健康保護(hù)中的作用。

4.3心理護(hù)理

護(hù)士在工作時(shí)態(tài)度親切和藹，重視與病人的交流，適用包括語言、肢體語言以及傾聽等多種手段與患者溝通，及時(shí)解決患者的合理要求，不隨意改變患者多年保持的日常生活習(xí)慣，不激惹病人。尊重老人有三個(gè)原則，即尊重老人自己的決定權(quán)、尊重老人殘存能力的應(yīng)用和對(duì)老人生活習(xí)慣的尊重。在不影響健康和安全的情況下，由患者決定部分生活方式和內(nèi)容。在老人力所能及的情況下讓老人自行進(jìn)食、排便及其他的活動(dòng)?？偠灾?，護(hù)理老年癡呆患者時(shí)護(hù)士要投入更多的愛心和耐心，善待患者。

4.4康復(fù)護(hù)理

根據(jù)病情訓(xùn)練病人維持正常的生活能力，包括軀體功能鍛煉。認(rèn)知治療以認(rèn)知訓(xùn)練和記憶力康復(fù)為首選、綜合性的娛樂性治療、各種簡單的趣味性游戲等，并積極使用各種提示物，各種標(biāo)識(shí)可以做到生動(dòng)有趣、醒目。訓(xùn)練其社會(huì)功能，減少其生活依賴性，使之生活自理。幫助患者進(jìn)行醫(yī)療體育和文娛活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，使之生活愉快、健康長壽。

4.5幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)

向患者及家屬宣教有關(guān)老年精神疾病的知識(shí)，幫助樹立正確的就醫(yī)關(guān)系和對(duì)醫(yī)療的依從性。教授各種有關(guān)癡呆、意識(shí)障礙、幻覺、抑郁、興奮、多疑偏執(zhí)以及睡眠障礙的家庭護(hù)理技巧。教授家屬如何教育、訓(xùn)練患者，特別是癡呆患者恢復(fù)自理能力、社會(huì)交往功能的技巧。老年精神疾病的康復(fù)程度和速度離不開家庭的支持和幫助。

總之，改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量，讓老人幸?？鞓肥俏覀?nèi)w醫(yī)護(hù)人員和家庭及社會(huì)長期的奮斗目標(biāo)。