重度燒傷病人的臨床護(hù)理干預(yù)

張杰

【摘要】目的：對(duì)出現(xiàn)重度燒傷的患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)的方法和效果進(jìn)行分析。方法：采用回顧式分析方式，對(duì)2012年6月至2014年6月來(lái)我院進(jìn)行重度燒傷治療的患者病例中選出13例，對(duì)患者的病歷進(jìn)行分析，了解其接受的護(hù)理干預(yù)方法和效果。其護(hù)理干預(yù)方法主要為隔離特護(hù)、生命體征檢查、休克期護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理等多個(gè)方面。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)13例患者病例的分析后可以看出，患者在接受了臨床護(hù)理后其中有3例患者因傷勢(shì)過(guò)重導(dǎo)致多器官衰竭死亡，死亡率為23.08%。另10例患者中恢復(fù)良好，護(hù)理有效率為76.92%，護(hù)理效果較好。結(jié)論：重度燒傷患者屬于危重型疾病患者，其生命體征穩(wěn)定性較差，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、排泄障礙以及消化功能障礙等多種并發(fā)癥，同時(shí)該類型患者的自理能力基本喪失，就需要相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)來(lái)提高患者的存活幾率，提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重度燒傷；臨床護(hù)理；方法；效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0321-02

燒傷指的是由于外界熱力（高溫液體、蒸汽、火焰、高溫金屬或金屬溶液）引發(fā)人體皮膚組織損傷，進(jìn)而造成皮下黏膜、肌肉以及骨骼的損傷。根據(jù)臨床規(guī)定，將燒傷分為了5個(gè)不同的等級(jí)，分別包括Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷、Ⅳ度燒傷，并且根據(jù)患者實(shí)際燒傷等級(jí)的不同，將燒傷具體分為淺度燒傷、深度燒傷、中度燒傷以及重度燒傷。其中重度燒傷對(duì)于患者的損傷最大，其大多是在Ⅲ度燒傷以上，并且燒傷面積要達(dá)到31%-50%之間，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[1]。

1、資料及方法

1.1一般資料

本次分析的對(duì)象是從2012年6月至2014年6月來(lái)我院進(jìn)行重度燒傷治療的患者病歷中選出的13例，患者中男性11例，女性2例，患者的年齡從21歲至63歲不等，平均年齡為（42.82±6.17）歲，患者的燒傷面積從32%至61%不等，平均燒傷面積為（48.16±6.23）%。經(jīng)過(guò)對(duì)患者檢查和對(duì)家屬的訊問(wèn)后了解到，患者中8例因?yàn)榛鹧鏌齻麑?dǎo)致的重度燒傷，4例因?yàn)楦邷匾后w燙傷導(dǎo)致的重度燒傷，1例是因?yàn)楦邷貧怏w導(dǎo)致的重度燒傷，其中有4例患者出現(xiàn)了呼吸道燒傷情?；颊叩囊话阗Y料沒(méi)有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

采用回顧式分析方式對(duì)患者的病歷進(jìn)行分析，了解患者所接受的護(hù)理干預(yù)方法和效果。將具體的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行總結(jié)，其具體如下：

首先，在患者進(jìn)入醫(yī)院初期是最關(guān)鍵的時(shí)刻，應(yīng)該給予患者及時(shí)有效地臨床急救護(hù)理干預(yù)，為患者建立靜脈通路，同時(shí)對(duì)患者的呼吸狀況進(jìn)行觀察，如果有呼吸道燒傷或呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的輔助呼吸。另外，如果患者的排泄器官也出現(xiàn)燒傷，應(yīng)該為患者預(yù)置導(dǎo)尿管[2]。

其次，對(duì)患者的燒傷皮膚要進(jìn)行早期臨床處理，而這也是確?；颊咴诤笃谧o(hù)理過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)感染的前提?？梢岳帽蚶渌畬?duì)患者四肢進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間一般在1 左右，如果患者燒傷情況較輕，可以將浸泡時(shí)間縮短在0.5 左右，即可以為患者減輕疼痛感和損傷度，也避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡導(dǎo)致患者細(xì)胞過(guò)度吸水漲破的情況。同時(shí)對(duì)患者裸露的燒傷面進(jìn)行包扎，并在燒傷面上敷上無(wú)菌敷料。

第三，重度燒傷患者在臨床治療過(guò)程中可能會(huì)進(jìn)入休克期，進(jìn)入這一時(shí)期的患者其生命體征較弱，需要進(jìn)行具有針對(duì)性的隔離特護(hù)，對(duì)患者的休克癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。先要為患者補(bǔ)充液體，保證患者體內(nèi)液體的平衡和電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者不同的燒傷面積，每1%每公斤體重應(yīng)為其補(bǔ)充1.5 ，其中包括膠體液和晶體液；在入院后第3天為患者補(bǔ)充0.75 。其中膠體液以血漿為主，晶體液以碳酸氫鈉溶液為主。另外，對(duì)于Ⅲ度燒傷面積較大的患者，應(yīng)該給予其輸血治療。同時(shí)對(duì)患者的心率、神經(jīng)反射、精神狀態(tài)、瞳孔反射等多方面生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控[3]。

第四，由于重度燒傷患者的創(chuàng)傷面積必然會(huì)非常大，因此也容易在治療過(guò)程中發(fā)生感染的情況，因此應(yīng)該給予其感染期的護(hù)理干預(yù)。需要對(duì)患者燒傷的各肢體抬離床面，并且保證定期更換敷料和紗布，如果發(fā)現(xiàn)患者患處的滲透情況嚴(yán)重，則需要立即對(duì)紗布和敷料進(jìn)行更換?；颊叩牟》?jī)?nèi)溫度應(yīng)該保持在28-32℃，這樣能夠給患者的皮膚以最適宜的修養(yǎng)溫度，濕度也應(yīng)該保持在50%至60%之間，避免過(guò)于潮濕給細(xì)菌有利的生長(zhǎng)條件。同時(shí)還要為患者應(yīng)用合理劑量的抗生素進(jìn)行治療，對(duì)患者的特殊和隱秘部位進(jìn)行定期的清理，例如口腔、鼻腔、眼睛、會(huì)陰部、陰莖以及呼吸道等。確?；颊叩暮粑鼤惩?，防止口腔和鼻腔的呼吸道阻塞習(xí)慣。另外，對(duì)于患者的飲食也要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在治療初期應(yīng)該給予流食鼻飼，選擇的食物應(yīng)具有易消化、高蛋白、高熱量以及高纖維素等特點(diǎn)。

第五，在患者度過(guò)危險(xiǎn)期進(jìn)入恢復(fù)期后，一般患者都會(huì)恢復(fù)自主意識(shí)，但此時(shí)的患者通常會(huì)表現(xiàn)出煩躁、易怒、焦慮、抑郁等多種負(fù)面心理，因此護(hù)理人員要給予其適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，幫助患者建立恢復(fù)的信心。同時(shí)為了幫助患者燒傷的皮膚進(jìn)行恢復(fù)，可以給予其彈力綁帶護(hù)理，還可以利用軟化疤痕的藥物進(jìn)行擦拭。另外還需要強(qiáng)化患者的功能鍛煉[4]。

2、結(jié)果

通過(guò)對(duì)13例患者病歷的分析可以看出，患者在接受了臨床護(hù)理后其中有3例患者因傷勢(shì)過(guò)重導(dǎo)致多器官衰竭死亡，死亡率為23.08%。另10例患者中恢復(fù)良好，護(hù)理有效率為76.92%，護(hù)理效果較好。

3、討論

重度燒傷患者的病情極為復(fù)雜，如果單純利用藥物治療而忽略護(hù)理干預(yù)，就可能會(huì)導(dǎo)致患者臨床治療效果降低。因此，必須要用合理的臨床護(hù)理干預(yù)手段，針對(duì)患者不同的燒傷情況，給予其科學(xué)化的護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并通過(guò)心理護(hù)理緩解患者的情緒，縮短患者的住院時(shí)間，提高治療效果，并同時(shí)提升患者治愈后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]林玉丹，沈秋鳳，李麗香.燒傷病人階段性護(hù)理的實(shí)施與效果[J].護(hù)理研究，2010，24（10A）：2592-2593.

[2]柴帥斌.重度燒傷病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理（中旬刊），2011，09（02）：395-397.

[3]杜冬枝，劉燕，卓飛霞.19例高度燒傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，17（16）：2571-2572.

[4]李敏，蔡少甫.192例老年燒傷病人的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2010，21（5B）：1264-1265.