淺談乙型肝炎的治療

趙陽 張淑玲

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0231-01

乙型肝炎病毒是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害人體健康的一種傳染性強(qiáng)的常見病、多發(fā)病肝患者以青壯年多見，男性較多。此病潛伏期長，發(fā)病緩慢，多數(shù)隱匿而臨床癥狀不甚典型，發(fā)熱及黃疸少見，。全球約有3.5億人感染HBV病毒，每年有100萬人死于HBN所感染所致的肝衰竭，肝硬化，肝癌。有關(guān)資料證明，我國發(fā)病率及乙型肝/炎病毒攜帶者均居世界首位。。由于HBV緩慢的病毒清除動(dòng)力學(xué)和自發(fā)的基因變異性，慢性乙型肝炎治療在臨床上仍然是一種挑戰(zhàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎取得了良好的效果。

1中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為，乙肝病毒屬于一種濕熱疫毒的邪氣。中醫(yī)還認(rèn)為，濕性黏膩，纏綿難去，因而容易造成病程延長，形成慢性病。所以說濕邪不去，肝炎是無法痊愈的。臨證時(shí)在中醫(yī)整體辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究，選用一些通過藥理研究證明對(duì)肝臟本身及乙肝病毒有效的中草藥，是促進(jìn)乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)肝功能，進(jìn)而縮短乙肝療程不可忽視的一個(gè)方面。

1.1治療方法治以祛濕清熱，舒肝活血，益氣扶正為則。方藥：豬苓、五味子各12～20g，山豆根、白術(shù)各12～18g，丹參、虎杖、茯苓各20～30g，黃芪20～60g，麥芽20～40g。隨證加減：濕熱重去黃芪加茵陳、板藍(lán)根、車前子；熱盛大便干加大黃；腹脹加木香、枳殼、陳皮；食欲不振重用麥芽加神曲、山楂；肝脾腫大加三棱、莪術(shù)、鱉甲；白蛋白降低、球蛋白升高，加鱉甲、黨參；脅痛加郁金、元胡；發(fā)熱加柴胡、梔子。上藥加水煎2次，每次各煎取250ml，于1日內(nèi)分2次服完。30天為一療程。據(jù)藥理研究證明：五味子是具有降低血清轉(zhuǎn)氨酶的功能。丹參能抑制肝纖維組織增生、降低纖維細(xì)胞活性，減輕門脈壓力、改善肝內(nèi)微循環(huán)、增加組織灌流，因而可使肝脾回縮變軟，對(duì)血液流變學(xué)有雙相調(diào)節(jié)作用”，既有利肝炎的恢復(fù)，又可防止轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝硬化。黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、五味子均有免疫促進(jìn)作用，“能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞功能……誘導(dǎo)干擾素的生成增加”；山豆根、虎杖對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）有較強(qiáng)的抑制作用；山豆根、虎杖、黃芪、白術(shù)、豬苓均可使HBeAg和HNA-P下降或陰轉(zhuǎn)；山豆根還有保肝作用，既可降低轉(zhuǎn)氨酶，又可使肝組織損傷減輕，對(duì)慢遷肝有效，還能治濕熱黃疸。

1.2中藥提取物；上山豆根注射液（肝炎靈）、豬苓多糖注射液丹參注射液早已成為治療乙型肝炎的有效藥物而被部分地區(qū)廣泛運(yùn)用；；五味子及聯(lián)苯雙酯滴丸：前者根據(jù)病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。其他尚有益肝靈、云芝多糖、齊墩果酸、葫蘆素、黃芩甙、華蟾素等等?？勺们檫x用。

2西藥治療；西醫(yī)治療最關(guān)鍵，最重要是抗病毒治療?？共《局委熁痉謨纱箢悾好庖咧委熍c核苷類似物治療。

2.1免疫治療感染HBV后的轉(zhuǎn)歸與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。從免疫學(xué)的觀點(diǎn)看，調(diào)節(jié)免疫可能清除病毒。常用的中藥提取的免疫調(diào)節(jié)藥物：豬苓多糖注肌肉注射，胸腺素，白細(xì)胞介素-2（IL-2，特異性免疫左旋咪唑等

2.2抗病毒治療；藥物只能抑制HBV復(fù)制，從肝細(xì)胞核內(nèi)HBV的超螺旋共價(jià)閉合亦無作用，常用抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。抗病毒治療原則；毒攜帶者，若肝功能正常不進(jìn)行抗病毒治療，若肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)（HBeAg、HBVDNA），此后延長監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng)，注意病情惡化；對(duì)于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。常見的抗病毒藥物有阿昔洛偉，干擾素C，單磷酸阿糖腺苷（AraAMP）：

拉米夫定（Lamivudine，3TC），特異性免疫左旋咪唑，膦甲酸鈉（PFA）等

2.3護(hù)肝治療；常見降酶藥物有強(qiáng)力寧或強(qiáng)力新），甘利欣，肝炎靈，門冬氨酸鉀鎂，馬洛替

3支持治療，給予基礎(chǔ)支持治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝內(nèi)微循環(huán)，阻斷腸源性內(nèi)毒素血癥及以TNF為核心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)。

4健康教育；在社會(huì)，家庭常受到歧視，常感到壓抑，沮喪，自卑。應(yīng)鼓勵(lì)其正視自己的疾病，以積極的心態(tài)接受治療，忌酒，制怒，飲食給予營養(yǎng)易消化的食品。

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