探究早期顱骨修補及腦室腹腔分流對提高腦外傷治療效果的影響

廖曉斌　熊波

【摘要】目的：探究早期顱骨修補及腦室腹腔分流對提高腦外傷治療效果的影響。方法：選擇我院2012年1月至2014年7月收治的腦外傷患者50例，將其隨機分成實驗組和對照組各25例，對照組患者給予腦室腹腔分流治療，間隔1-3個月后行顱骨修補治療；實驗組患者給予早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實驗組患者中預(yù)后為優(yōu)的患者14例（56.0%），為良的患者10例（40.0%），為差的患者1例（4.0%），預(yù)后優(yōu)良率為96.0%；對照組患者中預(yù)后為優(yōu)的患者6例（24.0%），為良的患者11例（44.0%），為差的患者8例（32.0%），預(yù)后優(yōu)良率為68.0%；實驗組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期顱骨修補及腦室腹腔分流能讓腦外傷治療效果得到有效提升，有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期顱骨修補；腦室腹腔分流；腦外傷

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0227-02

顱腦損傷是神經(jīng)外科中一種常見病，在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中顱腦損傷的發(fā)病率也在不斷上升，對人們的生活造成了比較嚴(yán)重的影響。手術(shù)治療是臨床治療顱腦損傷的主要方式，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，會對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。本研究主要就對早期顱骨修補及腦室腹腔分流對提高腦外傷治療效果的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2014年7月收治的腦外傷患者50例，全部患者均經(jīng)過臨床確診，并全部行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后均出現(xiàn)腦積水，采用腰穿等保守方法進(jìn)行治療未見明顯效果，積水情況愈加嚴(yán)重。其中大部分患者為第一次開顱去骨瓣術(shù)后1-3個月內(nèi)，腦積水保守治療后采用影像學(xué)檢查病情未得到緩解或進(jìn)行性加重，影響患者進(jìn)一步恢復(fù)的情況下，采用早期行分流及修補手術(shù)。一般情況下大部分患者單行分流可能會致過度分流。全部患者中男31例，女19例；年齡20-65歲，平均年齡（39.4±8.1）歲，硬膜下血腫患者20例，硬膜外血腫患者18例，混合型血腫12例；并發(fā)廣泛腦挫傷患者3例，并發(fā)彌漫性腦腫脹2例。將全部患者隨機分成實驗組和對照組各25例，兩組患者在性別、年齡、患病嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者給予早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療，全部患者均給予全麻處理，同時性顱骨修補和腦室腹腔分流治療，全部手術(shù)修補材料均為鈦合金網(wǎng)，在使用前需要對手術(shù)材料進(jìn)行電腦塑型處理，分流管則選擇抗反流抗虹吸管。術(shù)中要先對患者進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，在患者額角行穿刺，分流管的放置深度大約為5-6cm，在患者腹腔內(nèi)放置腹腔端，并留置20-30cm，在患者耳后放置分流泵，在腦脊液引流出，顱內(nèi)壓降低，膨出的腦組織進(jìn)入到顱腦中后，才能給予早期鈦網(wǎng)顱骨修補治療。

對照組患者給予腦室腹腔分流治療，在治療后1-3個月，再給予顱骨修補治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥昏迷評分系統(tǒng)對患者術(shù)后的預(yù)后情況進(jìn)行評分比較，優(yōu)：13-15分；良9-12分；差：8分及以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者中預(yù)后為優(yōu)的患者14例（56.0%），為良的患者10例（40.0%），為差的患者1例（4.0%），預(yù)后優(yōu)良率為96.0%；對照組患者中預(yù)后為優(yōu)的患者6例（24.0%），為良的患者11例（44.0%），為差的患者8例（32.0%），預(yù)后優(yōu)良率為68.0%；實驗組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在傳統(tǒng)觀念中，對于伴有出現(xiàn)顱骨缺損的腦外傷，在出現(xiàn)后腦積水后基本上都是先給予腦室腹腔分流術(shù)，在1-3個月后，等腦膜腦膨出消失后才給予顱骨修補術(shù)，如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，則需要等感染處理半年后才能給予手術(shù)[2]。臨床實踐研究表明，受到外傷后的3個月內(nèi)是腦外傷患者的恢復(fù)最佳時期，如果采用傳統(tǒng)治療方式就可能讓患者錯過最佳恢復(fù)時間，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆性的損害。本研究采用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷患者，取得了比較理想的臨床治療效果，實驗組患者中預(yù)后效果優(yōu)良患者共24例，優(yōu)良率為96.0%。結(jié)果表明手術(shù)的協(xié)同效益得到了有效提升，并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，在術(shù)中先給予患者腦室腹腔分流術(shù)治療，可以讓膨出的腦組織回落到骨窗平面，之后再給予顱骨修補，這樣就能讓患者的腦生理功能和正常顱內(nèi)壓得到更好的恢復(fù)，有效防止在腦室腹腔分流術(shù)后過度分流低顱壓的情況，同時也可以讓顱骨修補術(shù)的手術(shù)暴露時間得到有效縮短，讓并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制；另外早期顱骨修補及腦室腹腔分流能有效降低手術(shù)風(fēng)險，同時也可以讓術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率得到有效降低[3]。

在早期顱骨修補和腦室腹腔分流治療腦外傷患者時，術(shù)前準(zhǔn)備一定要保證完善和充分，要對患者的感染征象進(jìn)行有效和嚴(yán)格的控制；術(shù)中操作要嚴(yán)格按照無菌操作來執(zhí)行，而且還對患者進(jìn)行積極有效的止血；術(shù)中要對腦硬膜或者假性硬膜進(jìn)行仔細(xì)的分離，防止因為血性腦脊液而引起分流管阻塞；要采用比較輕柔的手法對手術(shù)材料鈦網(wǎng)進(jìn)行安放，避免因為鈦網(wǎng)邊緣的滑動，對患者的分流管造成影響，在固定好鈦網(wǎng)后，則要將假性硬腦膜懸吊在修補材料上，防止硬腦膜出現(xiàn)下陷的情況，要對硬膜外出血以及積液的產(chǎn)生等現(xiàn)象進(jìn)行積極有效的預(yù)防[4]。

本研究中，實驗組患者給予早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療，其臨床預(yù)后為優(yōu)的患者14例（56.0%），為良的患者10例（40.0%），為差的患者1例（4.0%），預(yù)后優(yōu)良率為96.0%；而對照組患者給予腦室腹腔分流治療，在治療后1-3個月，再給予顱骨修補治療，其臨床預(yù)后為優(yōu)的患者6例（24.0%），為良的患者11例（44.0%），為差的患者8例（32.0%），預(yù)后優(yōu)良率為68.0%；實驗組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明早期顱骨修補及腦室腹腔分流能讓腦外傷治療效果得到有效提升，有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱炳輝，漆松濤，方陸雄等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，23（7）

[2]馬愛群，彭璞，祝超永等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].健康之路，2013，12（6）

[3]佘萬鵬.早期顱骨修補與腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（2）

[4]羅永興.早期顱骨修補與腦室腹腔分流對腦外傷患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2013，（23）