針刺鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

宋小玲

【摘要】 本文通過(guò)對(duì)痛證的病因病機(jī)，針刺鎮(zhèn)痛的定義、特點(diǎn)，針刺鎮(zhèn)痛的治療原則、取穴規(guī)律及臨床資料的闡述，為針刺鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，從而推進(jìn)針刺鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針刺；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0223-01

1 . 痛證的病因病機(jī)

國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）對(duì)疼痛下的定義是：疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷的一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、跌打損傷等皆可致痛，而“不通則痛”和“不榮則痛”則是一切疼痛發(fā)生的病理基礎(chǔ)?！端貑枴づe痛論》云：“經(jīng)脈流行不止， 環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)則稽遲泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄鹅`樞·癰疽》 進(jìn)一步闡發(fā)曰：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中， 則血泣， 血泣則脈不通?！泵鞔_指出了氣血運(yùn)行障礙是導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的主要病機(jī)之一?！?又如《靈樞·五癃津液別》：“陰陽(yáng)不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過(guò)度則虛，虛故腰背痛而脛酸?！泵鞔_提出了虛可致痛的觀點(diǎn)。由于各種疼痛的發(fā)生，最終均可歸結(jié)于氣血的病變，即氣血不通或不榮，所以氣血在疼痛發(fā)生中具有極為重要的作用。同時(shí)，疼痛是一種感覺，當(dāng)屬神的活動(dòng)，所以一切疼痛又必須在“神”的參與下才能產(chǎn)生。因此，氣血與神在疼痛的發(fā)生過(guò)程中均起著重要作用。所以糾正和改善氣血的異常變化和治神則是實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵所在；而針刺具有調(diào)氣和治神的雙重功效，這就決定了針刺具有鎮(zhèn)痛的作用。

2 . 針刺鎮(zhèn)痛的定義及其特點(diǎn)

2.1 定義

鎮(zhèn)痛（pain control）是在某種臨床情況下，為了防止和減輕疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的傷害，使用一定的臨床手段，使痛得到一定時(shí)間的緩解（減輕或消失）[2]。針刺鎮(zhèn)痛是應(yīng)用毫針在體表的穴位施行針刺，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。中醫(yī)的鎮(zhèn)痛，比較強(qiáng)調(diào)針對(duì)疼痛病機(jī)的虛實(shí)寒熱，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的抗痛能力；針刺特定穴位可激活人體的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，還具有整體的調(diào)整作用。

2.2 特點(diǎn)

2.2.1 針刺療法是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，針刺鎮(zhèn)痛的顯著療效正是針刺的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目之一；所以針刺鎮(zhèn)痛在臨床應(yīng)用上有許多優(yōu)點(diǎn)：

適應(yīng)癥廣泛。針刺鎮(zhèn)痛可以用在各科和身體各個(gè)部位的痛癥。

使用較安全。按著正規(guī)操作程序去施術(shù)，一般比較安全，沒有藥物的毒性、過(guò)敏、成癮等缺點(diǎn)。

生理干擾少。針刺鎮(zhèn)痛時(shí)，機(jī)體血壓、體溫、脈搏、呼吸及各種生理功能不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此可以用在休克、年邁及肝腎心等器官功能不全的情況。

針刺鎮(zhèn)痛，還有確切的調(diào)節(jié)機(jī)體各部分的功能和提高機(jī)體免疫力的作用。

2.2.2 針刺鎮(zhèn)痛雖然有上述的優(yōu)點(diǎn)，但其也有相對(duì)的禁忌癥，在臨床應(yīng)用是要加以注意。如診斷不明的急腹癥，心臟房顫比較嚴(yán)重，植物神經(jīng)中樞機(jī)能穩(wěn)定性弱者，對(duì)疼痛與刺激敏感者，針刺前用過(guò)冬眠靈等藥品及中醫(yī)辯證陰虛型者等。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)，大家要掌握針刺鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，以達(dá)到預(yù)期效果。

3 . 痛證的針刺治療原則

針刺的調(diào)氣，一方面在于調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，使之正常營(yíng)運(yùn)。因?yàn)椤皻鉃檠畮洝?，“血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血淤，所以針刺穴位使氣的運(yùn)行正常，則血瘀自消，經(jīng)脈自通。另一方面，在于調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的偏勝偏衰，損其“有余”，補(bǔ)齊“不足”，以恢復(fù)陰陽(yáng)氣血的平衡。其最終達(dá)到“通則不痛”，“榮則不痛”的目的。

治神與調(diào)氣是針刺實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)的兩個(gè)方面，而這兩者之間又相互相調(diào)，相互促進(jìn)，共同使針刺發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。針刺鎮(zhèn)痛的實(shí)現(xiàn)，取決于腧穴本身具有這兩方面的功效。局部取穴僅需用較弱的針刺手法就可取得較明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)；遠(yuǎn)距離取穴則需用較強(qiáng)的針刺手法才有效，而且這兩種取穴產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)由不同的傳入纖維介導(dǎo)，涉及不同的神經(jīng)機(jī)制。

4 . 針刺治療痛癥的取穴規(guī)律及臨床資料

4.1 取穴規(guī)律

臨床上一般采用體針針刺。用體針針刺鎮(zhèn)痛時(shí)，注意取穴、定位、消毒、揀針、得氣，施術(shù)時(shí)要防止暈針、折針、彎針、滯針以及傷害重要器官。針刺施術(shù)時(shí)，如疏忽了以上的環(huán)節(jié)，其結(jié)果輕者可能影響療效，重者甚至可以發(fā)生事故。因此，必須重視這些環(huán)節(jié)，保證針刺鎮(zhèn)痛的安全、有效原則。針刺鎮(zhèn)痛還有一個(gè)重要的因素，就是施治時(shí)的配穴處方。臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明，針刺鎮(zhèn)痛的效果與選用不同的穴位有密切關(guān)系，采用不同的穴位可以產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[3，4]。針刺配方，可以概括為遠(yuǎn)取及近取原則。

遠(yuǎn)取是在鎮(zhèn)痛部位較遠(yuǎn)處取穴；近取是指患病的局部或鄰近部位取穴。這兩種取穴都以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)。遠(yuǎn)取和近取可以單獨(dú)使用，或者兩者結(jié)合使用。茲將人體常見部位疼痛針刺治療的遠(yuǎn)近配穴處方舉例如下，以供參考。

如前額痛可近取印堂、陽(yáng)白等；遠(yuǎn)取合谷、內(nèi)庭等。又如顳部痛可近取太陽(yáng)、角孫等；遠(yuǎn)取中渚、足臨泣等。偏頭痛近取太陽(yáng)、合谷、風(fēng)池等，遠(yuǎn)取外關(guān)、足

臨泣等。后頭痛近取風(fēng)池、天柱等，遠(yuǎn)取后溪、京骨等。頭頂痛近取百會(huì)、后頂?shù)?，遠(yuǎn)取太沖、內(nèi)庭、涌泉等。眼痛近取晴明、風(fēng)池等，遠(yuǎn)取合谷等。鼻痛近取印堂、迎春等，遠(yuǎn)取合谷、陷谷等。牙痛近取頰車、下關(guān)等，遠(yuǎn)取合谷、內(nèi)庭等。耳痛近取翳風(fēng)、聽會(huì)等，遠(yuǎn)取中渚、外關(guān)等。喉痛近取天突、天容等，遠(yuǎn)取合谷等。心痛近取心俞、巨厥等，遠(yuǎn)取內(nèi)關(guān)、神門等。胃痛近取中脘、胃脘等，遠(yuǎn)取內(nèi)關(guān)、足三里等。腹痛近取中脘、天樞等，遠(yuǎn)取內(nèi)關(guān)、足三里等。頸項(xiàng)痛近取百勞、華佗夾脊穴（頸1～7）等，遠(yuǎn)取昆侖、后溪、列缺等。坐骨神經(jīng)痛近取腎俞、大腸腧、腰3～5夾脊等，遠(yuǎn)取委中、昆侖等。經(jīng)痛近取關(guān)元、中級(jí)等，遠(yuǎn)取歸來(lái)、太沖、三陰交等。上肢痛近取肩禺、曲池、合谷等，遠(yuǎn)取夾脊穴（頸5～胸2）等。下肢痛近取環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉等，遠(yuǎn)取俠泉（腰2～骶1）等。

針刺鎮(zhèn)痛除了以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)配穴外，還可以結(jié)合神經(jīng)節(jié)段的理論來(lái)指導(dǎo)配穴，如頸痛取扶突，心痛取玉堂等。如在四肢部位的痛癥可以根據(jù)其神經(jīng)干和根部的穴位；手指痛可以取正中神經(jīng)干的內(nèi)關(guān)，枕神經(jīng)的曲池的樂觀；小腿痛可以取腓神經(jīng)的陽(yáng)陵泉和脛神經(jīng)的委中。此外，鎮(zhèn)痛穴位還可根據(jù)疼痛部位的壓痛點(diǎn)取穴即阿是穴。

4.2 臨床資料

2008年7月至2009年12月，我院行針刺鎮(zhèn)痛治療212例，男92例，女120例，年齡35—72歲，平均52歲。其中前額痛5例，顳部痛13例，偏頭痛20例，后頭痛7例，頭頂痛9例，眼痛15例，鼻痛6例，牙痛25例，耳痛5例，喉痛11例，心痛11例，胃痛16例， 腹痛18例，頸項(xiàng)痛28例，坐骨神經(jīng)痛6例，經(jīng)痛5例，上肢痛7例，下肢痛5例。本組獲隨訪15天—4個(gè)月，平均1.5個(gè)月。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定，其中疼痛癥狀完全消失159例，明顯改善32例，有不同程度的改善14例，未改善的7例。

5 . 小結(jié)

針刺治療痛證的歷史悠久，文獻(xiàn)繁豐，累有進(jìn)展，其病因病機(jī)不外乎外感致痛和內(nèi)傷致痛，治療原則著重在于調(diào)氣和治神。取穴規(guī)律要符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論的急則治標(biāo)，緩則治本；局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合；辨證（經(jīng)）取穴和辨病取穴相結(jié)合；同時(shí)還有臨床經(jīng)驗(yàn)取穴和近代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究取穴相結(jié)合。誠(chéng)然，目前的研究未能全面體現(xiàn)整體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在針刺鎮(zhèn)痛中的作用，對(duì)于特定穴位治療特定痛證的機(jī)理研究亦十分有限，針刺抗創(chuàng)傷痛及其作用機(jī)制的應(yīng)用也不多見，這些都有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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