硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對子宮收縮力的影響

何榮井

【摘要】 目的：探討硬膜外阻滯在分娩全程中的應用價值。方法：2012年3月～2014年3月，共計120例孕產婦在我院行分娩手術，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為60例。對照組孕產婦在分娩手術前使用舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，觀察組則在分娩全程應用硬膜外阻滯。對比分析鎮(zhèn)痛前后兩組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續(xù)時間。結果：觀察組孕產婦的宮縮壓力、宮縮間隔及其持續(xù)時間均要顯著優(yōu)于對照組孕產婦，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。結論：硬膜外阻滯在分娩全程中的應用價值顯著，可以有效地保證孕產婦在分娩過程中的舒適度，有助于保證孕產婦和新生兒的生命健康水平。

【關鍵詞】 硬膜外阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；子宮收縮力；應用價值

【中圖分類號】R614.4+2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0201-02

在分娩過程中，孕產婦特別是初產婦往往需要承受巨大的疼痛，持續(xù)性的劇烈疼痛既可影響手術過程的順利進行，也可對孕產婦以及新生兒的生命安全與健康帶來嚴重的影響[1]。為了進一步明確硬膜外阻滯的臨床應用價值，以尋求保證孕產婦在分娩過程中的舒適度的最佳方法，本研究選取120例孕產婦進行分組研究，本研究結果實現(xiàn)了預期的研究目標，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2012年3月～2014年3月，共計120例孕產婦在我院行分娩手術，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為60例。對照組中，孕產婦的年齡為24～29歲，平均年齡為25.7歲，孕周為30～40周，平均孕周為35.5周，其中，初產婦和經產婦的例數(shù)分別為85例、15例；觀察組中，孕產婦的年齡為22～30歲，平均年齡為26.2歲，孕周為31～40周，平均孕周為35.3周，其中，初產婦和經產婦的例數(shù)分別為87例、13例。兩組孕產婦的基本資料，如年齡、孕周等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此，可進行組間對比研究。

病例選入標準：無其他嚴重的內科疾病，如心、肝、腎功能性損傷或衰竭等；未合并有嚴重的婦科疾??；均無凝血功能障礙；均不存在硬膜外阻滯禁忌證。

1.2 方法

對照組孕產婦在分娩手術前使用0.5μg/ml的舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，觀察組則在分娩全程應用硬膜外阻滯，具體方法為：分娩手術開始前，護理人員首先對孕產婦行穿刺并置管，然后將PCA 泵（由德國DE公司生產）連接妥當；選取0.5 μg/ml的舒芬太尼和濃度為0.1%的羅哌卡因為鎮(zhèn)痛液，將負荷量設置為0.5～1.0μg/mL[2]，而持續(xù)量則需保持為每小時4 mL，直至分娩結束；把鎮(zhèn)痛液的濃度降低1/2，然后進行持續(xù)性泵注，直至分娩后的第2天[3]。本研究中使用M9-7000型產力監(jiān)護儀（由德國飛利浦公司生產）對兩組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續(xù)時間進行監(jiān)測。

1.3觀察指標

觀察并記錄鎮(zhèn)痛前后兩組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續(xù)時間。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對研究所的數(shù)據(jù)資料進行整理并分析，用（x（—）±s）來表示數(shù)據(jù)資料的平均值，分別用t和X2對組間對比和計數(shù)資料進行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計學的意義。

2.結果

鎮(zhèn)痛前，兩組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續(xù)時間相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05）；鎮(zhèn)痛后，觀察組孕產婦的上述指標要明顯優(yōu)于對照組孕產婦，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。如表1所示。

3.討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，硬膜外阻滯在孕產婦分娩全程中的應用范圍逐步擴大。有大量的相關研究均指出，在分娩過程中對孕產婦實施硬膜外阻滯，能夠顯著地減輕孕產婦的疼痛感，增強其正常分娩的信心[4]。硬膜外阻滯能夠對鎮(zhèn)痛藥物劑量以及濃度進行合理的控制，且同時對孕產婦的子宮收縮力所產生的干擾或影響較小，有助于孕產婦保留產力，從而有利于分娩過程的順利進行。在硬膜外阻滯過程中，舒芬太尼是常用的阿片類的臨床鎮(zhèn)痛藥，在臨床上，該鎮(zhèn)痛藥物的血液動力學的穩(wěn)定性較強，能及時地為孕產婦提供心肌氧[5]。

本研究中，觀察組孕產婦應用硬膜外阻滯，而對照組孕產婦則使用0.5 μg/ml的舒芬太尼進行常規(guī)鎮(zhèn)痛。經研究，觀察組孕產婦的宮縮壓力和宮縮間隔及其持續(xù)時間均要明顯優(yōu)于對照組孕產婦，比較差異均有著顯著性的統(tǒng)計學的意義（P<0.05），這充分說明，硬膜外阻滯在分娩全程中的應用價值顯著，可以有效地保證孕產婦在分娩過程中的舒適度，值得推廣、運用。

參考文獻

[1]陳怡，張明威，陳偉等.產程潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛可行性研究[J].當代醫(yī)學，2013，（13）：153-155.

[2]黎秀萍，曾垂應.硬膜外阻滯全程分娩鎮(zhèn)痛對產婦有效性和新生兒的安全性探討[J].廣州醫(yī)學院學報，2012，40（4）：23-26.

[3]王華，潘云，張琦等.靜脈輸注瑞芬太尼復合硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應用[J].海峽藥學，2013，23（9）：110-112.

[4]胡雁東.上胸段和腰部硬膜外阻滯在心絞痛患者腹部手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，17（8）：447.

[5]張渺，楊慧霞，李海燕等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產程進展影響的分析[J].中華婦產科雜志，2012，40（6）：365-368.