肺癌的CT診斷分析周武強(qiáng)

鄭穎梅

【摘要】目的：探討肺癌的CT診斷分析。方法：回顧性分析我院2010年1月～2014年1月經(jīng)CT診斷確診斷肺癌的患者39例，對(duì)患者進(jìn)行CT診斷。結(jié)果：肺窗用W1000～2000HU，L-600～-800HU；縱隔窗用W250～350HU，L30～50HU。結(jié)論：CT征象的綜合診斷可提高肺癌的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；CT影像；表現(xiàn)；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0193-02

肺癌是指來(lái)源于支氣管-肺的惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)肺癌已成為城市中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，并呈快速上升趨勢(shì)。肺癌在病理上分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌及大細(xì)胞癌等類(lèi)型[1]。臨床上常用的診斷方法包括X線胸片、CT、支氣管鏡檢查、血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等，確診仍需要病理學(xué)診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2010年1月～2014年1月經(jīng)CT診斷確為肺癌的患者39例，其中男性26例，女性13例，年齡在18～69歲，平均年齡46歲?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶。

1.2 檢查方法 CT檢查前應(yīng)先行胸部X線平片檢查，平掃，常規(guī)胸部CT掃描取仰臥位，先攝取胸部定位像確定掃描范圍。掃描時(shí)囑患者屏氣，常規(guī)掃描層厚8mm或10mm，連續(xù)掃描。根據(jù)對(duì)病變情況需要可增加薄層掃描，主要用于肺內(nèi)孤立小病灶、支氣管擴(kuò)張和肺彌漫性間質(zhì)性病變。肺窗用W1000～2000HU，L-600～-800HU；縱隔窗用W250～350HU，L30～50HU。多在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上，對(duì)感興趣部位進(jìn)行HRCT。

2 CT診斷

2.1 早期肺癌 中央型肺癌局限于支氣管管壁內(nèi)，無(wú)外侵，無(wú)淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移；周?chē)头伟┎≡钭畲笾睆?2cm，無(wú)淋巴結(jié)或周?chē)K器轉(zhuǎn)移。

2.2 中央型肺癌 腫瘤常發(fā)生在葉支氣管及段支氣管。CT表現(xiàn)為支氣管壁增厚，支氣管腔不規(guī)則狹窄或閉塞。肺門(mén)部腫塊，腫塊可有毛刺、分葉。肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)常有腫大，同時(shí)可伴有阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張，CT增強(qiáng)掃描有助于區(qū)分肺門(mén)腫塊與阻塞性肺炎、阻塞性肺不張部分，同時(shí)對(duì)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)顯示非常敏感。高分辨CT或薄層CT應(yīng)用顯示病灶內(nèi)部及邊界情況效果更佳。增強(qiáng)掃描腫瘤可周邊強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。

2.3 周?chē)头伟?腫瘤發(fā)生在肺段及肺段以下支氣管。CT表現(xiàn)為球形病灶，腫塊內(nèi)部密度多不均勻，可見(jiàn)多種CT征象，主要有胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、狹窄或阻塞、腫塊鈣化、空洞形成、腫瘤邊緣可見(jiàn)分葉、臍凹、棘狀突起和毛刺、血管集束征等現(xiàn)象；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描CT值增強(qiáng)幅度20～60HU，很少超過(guò)80HU。

A、B.右上肺周?chē)头伟疑戏谓Y(jié)節(jié)灶，周?chē)梢?jiàn)多發(fā)小毛刺（短箭頭），并可見(jiàn)胸膜凹陷（長(zhǎng)箭頭）；C、D.左肺中央型肺癌，左肺門(mén)區(qū)腫塊，左上肺前段及舌葉支氣管開(kāi)口處管腔不規(guī)則狹窄，縱隔淋巴結(jié)腫大，左上肺阻塞性肺炎；E.為結(jié)節(jié)型，左肺舌葉見(jiàn)分葉狀結(jié)節(jié)，內(nèi)有充氣支氣管征；F.為節(jié)段型，左肺上葉可見(jiàn)大片實(shí)變樣影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)血管走行正常；G.為彌漫型，可見(jiàn)兩肺彌漫性大小均勻的小結(jié)節(jié)及小斑片影，部分融合成片，雙側(cè)胸腔可見(jiàn)少量積液；H.為孤立性結(jié)節(jié)灶，其漲化幅度達(dá)到28HU，術(shù)后病理為高分化腺癌。

2.4 細(xì)支氣管肺泡癌主要分三型 結(jié)節(jié)型、節(jié)段型、彌漫型，以前者為最多見(jiàn)。結(jié)節(jié)型一般直徑<3cm，可多年無(wú)變化，生長(zhǎng)較慢。CT上呈斑片狀致密影，內(nèi)有小空泡征和充氣支氣管征，其周?chē)捎蟹涓C狀或毛玻璃樣改變，瘤周可見(jiàn)長(zhǎng)而硬毛刺或胸膜凹陷征；節(jié)段型表現(xiàn)為一段或肺葉部分實(shí)變，但常不受葉間裂限制，可同時(shí)侵犯雙肺。其內(nèi)有蜂窩狀改變，密度較低，CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)內(nèi)部走行正常的支氣管血管束；彌漫型也可以由上述兩者發(fā)展而來(lái)，呈兩肺彌漫性分布的結(jié)節(jié)，大小相仿，密度較高，邊緣清楚但不銳利，有時(shí)可以融合成片。

3 討論

肺癌的病因目前尚未完全明確，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明長(zhǎng)期且大量吸紙煙是肺癌的主要致病因素，因紙煙中含有多種可以致癌的物質(zhì)；可能與環(huán)境污染有關(guān)；工礦區(qū)高于居民區(qū)，可能與長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣、放射性元素等致癌物質(zhì)有關(guān)。個(gè)體因素如肺部慢性疾病、免疫狀態(tài)、遺傳因素、代謝活動(dòng)等，可能對(duì)肺癌的發(fā)病有影響。肺癌起源于支氣管黏膜上皮部位，癌腫局限于黏膜上皮內(nèi)稱(chēng)原位癌。在影像學(xué)上，這種癌性結(jié)節(jié)或腫塊需要與結(jié)核瘤、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤或其他病理改變相鑒別[2]。根據(jù)癌發(fā)生的部位，原發(fā)性肺癌可分為兩型，即中央型和周?chē)汀７问悄[瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位，肺的轉(zhuǎn)移性腫瘤在大體形態(tài)上可分為3種類(lèi)型，即多數(shù)結(jié)節(jié)、孤立結(jié)節(jié)、癌組織廣泛累及肺淋巴管而無(wú)癌結(jié)節(jié)形成。

肺癌40～70歲的男性多見(jiàn)。根據(jù)肺癌的生長(zhǎng)部位分為中央型和周?chē)头伟?。病理組織學(xué)分為：鱗癌、腺癌、未分化癌。未分化癌又分為大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌。肺癌轉(zhuǎn)移方式有4種，淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接侵犯、氣道轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、痰中帶血、胸悶氣急、發(fā)熱、消瘦等。細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種特殊類(lèi)型，沿肺泡壁匍匐生長(zhǎng)，臨床上常有大量白色泡沫痰。

肺癌治療主要為手術(shù)、放療、化療三大類(lèi)，手術(shù)后并發(fā)癥以及肺組織切除后改變以CT檢查顯示最佳。應(yīng)在手術(shù)后恢復(fù)期做1次胸部CT檢查作為常規(guī)基礎(chǔ)，以觀察術(shù)后腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)做對(duì)照?；熁蚍暖熀笮夭緾T檢查尤為重要，觀察病灶大小變化以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和縱隔侵犯，為臨床提供可靠的資料。CT局部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的血供進(jìn)行分析，對(duì)病灶的鑒別診斷有較大幫助。

參考文獻(xiàn)

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