胰島素泵治療妊娠期糖尿病患者的護理體會

沈音 陸龍妹

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，GDM可引起新生兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒、窒息、低血糖等，嚴重危害母嬰健康[1]。胰島素泵即持續(xù)皮下注射胰島素（CSII）是目前GDM常用的治療手段。因此做好GDM患者的護理具有重要意義。我科于2013年1月-應用CSII治療妊娠期糖尿病患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.患者女性，23歲，因G2P0孕33﹢2WLOA，反復口干、多飲、多尿五月，隨機末梢血糖（cbg）20.8mmol/L于2013年4月15日9：20分步入病房。意識清，宮口未開，監(jiān)測血糖qid， 皮下注射諾和靈R控制血糖，5月3日予胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖，空腹cbg5.8mmol/L，餐后2H cbg8.1mmol/L， 15日因羊水早破陰道自娩一女活嬰，宮縮好，出血少，新生兒入高危新生兒室監(jiān)護，5月22日血糖穩(wěn)定出院。

2 護 理

2.1 胰島素泵護理

2.1.1 置泵前教育和護理 GDM者是糖尿病患者中的特殊群體，超過80%的患者在置泵前均有不同程度的心理負擔，擔心損害胎兒、及安置后不良反應及生活不便、血糖控制不佳、藥物依賴等。針對以上問題，我們向患者及家屬展現(xiàn)臨床有關胰島素泵對糖尿病患者強化治療的優(yōu)越性，講解安置胰島素泵的安全性與方便性，不會對胎兒造成傷害，講述并演示常見報警原因及應急處理，講知患者糖尿病的治療包括飲食控制、運動療法、藥物、教育、自我監(jiān)測等5項內(nèi)容[3]。孕期通過綜合治療，可以健康順利分娩。通過交談及知識培訓，消除了患者的緊張和焦慮，從而使患者及家屬能夠較好地配合治療。同時置泵前檢查皮膚情況，患者沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防皮膚感染。

2.1.2 置泵時的護理 根據(jù)醫(yī)囑設置基礎量及餐前大劑量。耐心解釋，消除患者顧慮，囑咐患者平臥位，注射部位宜選擇腹部，避開臍帶周圍5 cm區(qū)域以及系腰帶處。隨著孕周的增加，子宮不斷增大，皮下脂肪減少，在腹部安裝胰島素泵時可能由于孕婦皮下脂肪薄而導致腹內(nèi)胎兒受傷，應選擇臀上部穿刺。操作時應按照無菌操作技術，針頭固定要好以防脫落，泵固定于患者方便處，告知患者勿牽拉管道，以免引起管道阻塞或針頭脫落。

2.1.3 置泵后的護理 置泵后嚴密監(jiān)測血糖變化，每日監(jiān)測8個時點的血糖，分別為每日三餐前、三餐后2 h、睡前22：00血糖以及凌晨3：00的血糖。觀測血糖控制情況，在醫(yī)生的指導下進一步調(diào)節(jié)泵內(nèi)胰島素用量。每班檢查置泵部位、輸注軟管連接情況、胰島素剩余量及電池電量。如有紅腫、疼痛、滲液、滲血、針頭脫出及膠布過敏現(xiàn)象，及時更換輸注部位及膠敷貼，一般5～7d更換1次輸注軟管及針頭，不同注射部位之間應相隔2～3 cm以上。囑患者置泵后不要隨意按動泵的功能鍵，需防水、防摔、防止導管滑脫、打結(jié)。聽到報警時，及時告知醫(yī)護人員進行處理。

2.2 心理護理

心理護理在疾病的治療中起著重要的、必不可少的作用[2]，孕婦對陌生環(huán)境的緊張和恐懼，對治療、事物辨別理解差，所以特別應注重加強建立有力的社會支持系統(tǒng)，與家屬進行良好的溝通，全方位注意觀察產(chǎn)婦的病情、飲食、排泄、休息情況，注意產(chǎn)婦的表情、言語動作，對突然煩燥不安的產(chǎn)婦要嚴密觀察、注意防范，要特別注意安全，24小時陪伴床邊，護士專人護理，

2.3 產(chǎn)科護理

2.3.1產(chǎn)前按高危產(chǎn)科護理 吸氧tid ，半小時/次 指導孕婦早、中、晚三次正確數(shù)胎動，護士加強胎心監(jiān)測，做好胎兒監(jiān)護，觀察有無宮縮及陰道流血、流水情況，防止意外

2.3.2產(chǎn)后密切觀察宮縮及陰道出血情況，觀察生命體征；保持會陰部清潔，預防感染每日二次為產(chǎn)婦做會陰清洗，協(xié)助產(chǎn)婦勤換會陰墊；合理增強產(chǎn)婦營養(yǎng)， 監(jiān)測血糖。

2.4 出院指導

GDM產(chǎn)后可痊愈，也可發(fā)展為終身糖尿病，飲食、運動、生理和心理均可影響血糖控制[4- 5]。應指導患者自我監(jiān)測血糖的方法及胰島素的使用和注意事項，定期內(nèi)分泌科及產(chǎn)科門診復查，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，以獲得滿意結(jié)局。

3 護理體會

胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的給藥方式，符合生理狀況，較多次皮下注射胰島素更易精確控制血糖，減少低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生率，減少新生兒畸形，因此做好胰島素泵護理很關鍵同時 在GDM智障患者護理過程中心理護理也同樣起到舉足輕重作用，二者結(jié)合可使妊娠期糖尿病癥狀得到有效控制，分娩后母子平安出院。

參考文獻

[1] 王蕙霞，董悅.加強對妊娠合并糖尿病的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（3）：1302131.

[2] 樓青青，周小波，楊麗黎，等.高級臨床護士對糖尿病手術病人的干預及效果[J].中華護理雜志，2004，39（10）：737.

[3] 陳亞梅，黃金.糖尿病患者依從性的研究進展[J].護理管理雜志，2007，7（5）：20.

[4] 余平芝.妊娠期糖尿病診治進展[J].中國臨床保健雜志，2009，12（6）：663.

[5] 唐麗平.妊娠期糖尿病25例臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報，2008，14（3）：258.