新生兒低血糖腦損傷的臨床研究

吳小雄

【摘要】目的：觀察并分析新生兒低血糖性腦損傷的臨床特點(diǎn)。方法：2012年2月～2014年2月，共計(jì)200例新生兒低血糖合并腦損傷患兒來我院就診，將其記為觀察組，選擇100例新生兒低血糖患者（不存在腦損傷）記為對(duì)照組。回顧并分析該200例患兒的臨床資料，對(duì)比分析兩組患兒的血糖情況、臨床表現(xiàn)、MRI 檢查結(jié)果以及預(yù)后情況。結(jié)果：兩組患兒的低血糖情況、臨床表現(xiàn)、MRI 檢查結(jié)果以及預(yù)后情況相比，差異顯著（P均<0.05）。結(jié)論：針對(duì)低血糖合并腦損傷的新生兒，其血糖值越低且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則新生兒的腦損傷就會(huì)越嚴(yán)重，從而其他各種并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，因此，其臨床預(yù)后質(zhì)量便會(huì)越低。

【關(guān)鍵詞】新生兒；低血糖；腦損傷

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0180-02

在新生兒時(shí)期，往往會(huì)存在各種代謝紊亂現(xiàn)象，以低血糖最為常見，發(fā)病率可高達(dá)10%[1]，嚴(yán)重影響著新生兒的生命安全與健康，已引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注。為了進(jìn)一步明確新生兒血糖值與腦損傷嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，本研究選取200例低血糖新生兒進(jìn)行研究，結(jié)果理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

2012年2月～2014年2月，共計(jì)200例新生兒低血糖合并腦損傷患兒來我院就診，將其記為觀察組，選擇100例新生兒低血糖患者（不存在腦損傷）記為對(duì)照組。觀察組中，男55例，女45例，胎齡為35～42周，平均胎齡為39.5周，出生時(shí)的體質(zhì)量為2800～3300g，平均為3150g，其中，早產(chǎn)兒和足月兒以及過期產(chǎn)兒的例數(shù)分別為34例、48例以及18例，孕產(chǎn)婦合并癥：高血壓、糖尿病分別為21例、17例，新生兒合并癥： 巨大兒、感染、低氧血癥的例數(shù)分別為12例、20例、15例；對(duì)照組中，男50例，女50例，胎齡為34～43周，平均胎齡為40.1周，出生時(shí)的體質(zhì)量為2850～3350g，平均為3180g，其中，早產(chǎn)兒和足月兒以及過期產(chǎn)兒的例數(shù)分別為33例、50例以及17例，孕產(chǎn)婦合并癥：高血壓、糖尿病各為19例，新生兒合并癥： 巨大兒、感染、低氧血癥的例數(shù)分別為11例、22例、14例。兩組患兒的基本資料，如性別、胎齡等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1低血糖的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

若新生兒每升靜脈血中的葡萄糖值< 2mmol，則為低血糖癥[2]。

新生兒低血糖的臨床癥狀：反應(yīng)遲緩、嗜睡以及低體溫等，部分患兒可伴有焦躁不安、盜汗等癥狀，病情嚴(yán)重的患兒可伴有不同程度的肌張力低下。

1.2.2低血糖的臨床診治方法

診斷方法：本研究使用N-8000型血糖測(cè)量?jī)x（由德國飛利浦公司生產(chǎn)）對(duì)新生兒的血糖進(jìn)行檢測(cè)，若所得的值< 2.5mmol/L，需抽取3 mL股靜脈血送往生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，若血糖值< 2mmol/L ，則為低血糖癥[3]。

治療方法：使用200mL、濃度為10%的葡萄糖溶液對(duì)患者行靜脈滴注，針對(duì)低血糖較為嚴(yán)重的患兒，可依據(jù)患兒的具體病情，在遵照醫(yī)囑的前提下加用5～6mg的氫化考的松對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療[4]。

1.2.3 MRI 檢查法

患兒入睡后，檢查人員使用Achieva 3T 磁共振儀（由德國飛利浦公司生產(chǎn)）對(duì)其進(jìn)行MRI 檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的血糖情況、臨床表現(xiàn)、MRI 檢查結(jié)果以及預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別用t和X2對(duì)組間對(duì)比和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒的低血糖情況的比較

兩組患兒的低血糖持續(xù)時(shí)間以及最低血糖值等相比，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2兩組患兒的臨床癥狀的比較

觀察組中，無癥狀性、癥狀性低血糖的患兒分別為16例、84例，而對(duì)照組中，無癥狀性、癥狀性低血糖的患兒則分別為75例、25例，比較差異顯著（P<0.05）；觀察組中，存在顯著性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的共計(jì)25例，其中，嗜睡、驚厥、吸吮無力、肌張力降低分別為5例、8例、8例、4例，對(duì)照組中，存在顯著性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的共計(jì)14例，其中，嗜睡、驚厥、吸吮無力、肌張力降低分別為3例、4例、5例、2例，兩組相比，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組患者的MRI 檢查結(jié)果的比較

觀察組中，T1 低信號(hào)為7例，T2 高信號(hào)為10例，而對(duì)照組中，T1低信號(hào)為1例，T2 高信號(hào)為2例，兩組間的比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.4兩組患兒的預(yù)后情況的比較

觀察組中，存在顯著性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒共計(jì)13例，其中，智力、視力、聽力障礙的患兒分別為3例、1例、2例，腦癱和癲癇患兒則分別為3例、4例；對(duì)照組中則不存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，兩組間的比較差異顯著（P<0.05）。

3.討論

近年來，有關(guān)新生兒低血糖性腦損傷的相關(guān)研究和報(bào)道不斷增多，但有關(guān)該病癥中的血糖閾值以及患兒的腦部損傷相關(guān)機(jī)制等方面仍存在著諸多爭(zhēng)議[5]。

本研究提示，就新生兒低血糖合并腦損傷癥而言，新生兒的血糖值越低且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則其腦損傷就會(huì)越嚴(yán)重，從而其他各種并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，因此，其臨床預(yù)后質(zhì)量便會(huì)越低。

參考文獻(xiàn)

[1]尤金英，李建國，郭景華等.新生兒低血糖腦損傷臨床特征與腦電圖監(jiān)測(cè)[J].臨床兒科雜志，2012，30（3）：230-233.

[2]郭志梅，劉芳，周春風(fēng)等.新生兒低血糖腦損傷振幅整合腦電圖特征研究[J].臨床兒科雜志，2013，（11）：1019-1023.

[3]祝偉，張成云.新生兒低血糖腦損傷時(shí)腦電生理功能改變與臨床預(yù)后的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2014，29（8）：1201-1203.

[4]姚文君，鄭穗生，王龍勝等.新生兒低血糖腦損傷的磁共振表現(xiàn)及彌散加權(quán)成像優(yōu)勢(shì)[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：161-163.

[5]姚大洲.新生兒低血糖引起腦損傷的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（19）：2505-2507.