經(jīng)肝動脈化療栓塞與腫瘤間質(zhì)聯(lián)合治療肝癌的療效分析

張波　侯峰巖

【摘要】目的 探討分析肝動脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療肝癌的療效，并對病理變化進行觀察。方法 選取晚期肝癌患者40例，隨機分為對照組和觀察組，均為20例。所有患者均未出現(xiàn)腎功能異常及凝血功能障礙病癥。對照組采用單純經(jīng)肝動脈化療栓塞治療，觀察組采用肝動脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療。觀察2組治療后病灶內(nèi)的碘油沉積率、病灶的病理變化；治療1周后，患者肝功能的變化情況；6個月后，腫瘤的局控率、病灶縮小率的變化。觀察治療完成之后，2年隨訪期內(nèi)，對患者的生存狀況進行調(diào)查。結(jié)果 對照組腫瘤細胞壞死情況主要是凝固性壞死，而在觀察組中，脂肪樣變性屬重要形態(tài)。觀察組患者病灶中的碘油沉積率、腫瘤縮小率以及局部空率，與對照組比較都明顯增高。1周之后，觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等水平均有所升高，白蛋白水平降低。根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果，觀察組1年后的生存率為94.74%，2年后為73.68%。對照組1年后的生存率為78.95%，對照組的2年后生存率為47.37%，兩組數(shù)據(jù)比較，觀察組的效率明顯較高。結(jié)論 經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療的效果良好[1]。

【關(guān)鍵詞】肝動脈；化療；栓塞；腫瘤

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0178-02

肝癌發(fā)生的部位是肝臟，屬于一種惡性腫瘤。該惡性腫瘤有兩種，一種是原發(fā)性肝癌，一種是繼發(fā)性肝癌。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，前者占重要比例。我國肝癌發(fā)病率較高，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，近些年因肝癌而致死的概率亦持續(xù)攀升 [2]。目前為止，如果能克服一些難關(guān)，手術(shù)療效將會更上一層臺階，比如確定腫瘤的大小和數(shù)目、以及腫瘤的部位與界限。此外，患者肝臟功能的好壞，也在很大程度上決定了手術(shù)療效[3]。因此，肝癌患者若進入中晚期，肝臟功能衰退較為嚴重，手術(shù)效果會受到較大影響。此時，采用非手術(shù)治療方法更適宜。本文對肝動脈化療栓塞與腫瘤間質(zhì)聯(lián)合治療肝癌方法，報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選取2009年1月～2012年7月安陽市第六人民醫(yī)院收治的40例中晚期肝癌患者，隨機分組，對照組和觀察組（n=20），其中男性25例，女性15例，年齡27～75歲，平均（48.2±5.1）歲。所有患者通過體格檢查、病史調(diào)查、CT、AFP以及彩超檢查和穿刺活檢進行確診。其中肝細胞癌25例，混合細胞癌3例。肝癌П期7例，14例肝癌Ⅲ期14例。所有患者腎功能、凝血功能正常。

1.2治療方法

對照組采取肝動脈化療栓塞治療。主要步驟如下：決定對患者雙側(cè)股溝區(qū)的皮膚進行消毒及麻醉。選擇穿刺路徑。較合適的穿刺路徑有三，一是右股動脈穿刺，二是肝左右動脈穿刺，三是固有動脈穿刺。若從右股動脈穿刺，可按照動脈路徑；或者根據(jù)腫瘤大小選擇插入肝左右動脈以及插入固有動脈。注射的藥物有表阿霉素 （國藥準字H19990280浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，在本次臨床分析中，患者均靜脈給藥，用滅菌注射水稀釋，使其終濃度不超過2mg/ml）30～50mg之間，絲裂霉素（國藥準字H33020854浙江海正藥業(yè)股份有限公司，本次臨床分析中，患者用藥4-6mg/日，每周靜脈注射1-2次，連日用藥法，療程為一個月） 100～150mg之間，碘化油乳化劑10～30ml（采用魚肝油酸納、碘化油以及表面活性劑，分別為4-5ml、10-15ml、4ml，將三者進行融合，每周注射1-2次，長沙市裕豐化玻生物有限公司）。使用明膠海綿，進行適量栓塞。第四步，手術(shù)后進行CT復(fù)查，時間相隔為三個月。觀察組采用聯(lián)合腫瘤間質(zhì)方式治療，第1-3步同對照組步驟。完成以上三步之后，通過CT，對腫瘤內(nèi)化療藥物復(fù)查。同時，運用CT和DSA（數(shù)字減影血管造影）方式，且通過無水酒精穿刺針對碘油化療藥物的狀況進行分析，從而快速準確的判斷腫瘤疤區(qū)，進而稀釋，順利進入殘余腫瘤病灶當中。此外，可以根據(jù)腫瘤的大小，可以選擇碘油化療的藥物量進行控制[4]。在完成以上步驟過程，注射藥物時，應(yīng)當著重控制速度，緩慢注入。腫瘤彌散的范圍內(nèi)需要進行觀察[5]，若腫瘤殘余病灶比較大，可以通過各種方法進行給藥，進行治療。

1.3觀察指標和統(tǒng)計學(xué)分析

對兩組患者的病理進行對比觀察，主要涉及的指標有碘油沉積率、肝功能、腫瘤病灶縮小率以及局控率等等，同時患者接受治療之后，相關(guān)部門應(yīng)對其生存情況進行觀察，觀察年限一般為一到兩年。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，采用X2檢驗，2結(jié)果

2.1病理變化比較

對照組中腫瘤細胞的壞死的原因主要是凝固性壞死，腫瘤細胞存活比較多的部位主要是集中在邊緣。同時，脂肪樣變性是患者細胞壞死的重要原因，凝固性壞死則較為少見。

2.22組病灶指標觀察 結(jié)果見表1。

3討論

在手術(shù)治療的眾多方法中，肝動脈化療栓塞在臨床上采用較為普遍。碘油化療藥物是栓塞劑中較為重要的成分，由于該藥物乳化劑較少，經(jīng)過血管注入之后，在病灶內(nèi)部，其容易發(fā)生沉積現(xiàn)象，且分布不均勻。[6]使得腫瘤中有些部位沒有接觸到碘油，從而現(xiàn)短期增生的情況，一些已有療效的局部部位復(fù)發(fā)，嚴重者甚至導(dǎo)致整個治療失敗。此時，將肝動脈化療與腫瘤間質(zhì)聯(lián)合治療肝癌，將抗癌藥物通過皮穿刺的方法注射到腫瘤間質(zhì)中，使該間質(zhì)能夠在腫瘤內(nèi)部得到釋放，從而對腫瘤細胞進行直接攻擊，從而達到殺死癌細胞的目的，同時藥物處于腫瘤間質(zhì)中，則不會發(fā)生沉積現(xiàn)象，分布也較為均勻，癌細胞局部增生的情況將會大大減少。同時，二者治療方法聯(lián)合優(yōu)勢還體現(xiàn)在有效預(yù)防治療過程中脂肪變性，有效預(yù)防腫瘤發(fā)生大量的急性溶解壞死的情況，同時，有效預(yù)防急性凝固壞死不良反應(yīng)。

最后，經(jīng)肝動脈化療栓塞，通過一種聯(lián)合腫瘤間質(zhì)，針對肝癌患者實施治療，常采用的是綜合治療方式。主要采用的指標是碘油沉積率、局控率、腫瘤縮小率，以及1年、2年的生存率，均較具代表性，將指標同單純肝動脈化療栓塞方式同類指標對比，得出數(shù)據(jù)，表明聯(lián)合治療療效更好，可見，肝動脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)注射屬于十分有效安全的綜合治療。

參考文獻

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