妊娠高血壓疾病36例的臨床診療分析

吳冬瓊

【摘要】目的：觀察分析妊娠高血壓疾病的有效的診療措施。方法：選取在我院就診的36例妊娠高血壓患者按照雙盲法隨機(jī)分為治療組（在硫酸鎂基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片治療）和對(duì)照組（單獨(dú)采用硫酸鎂治療），將兩組患者妊娠情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者均痊愈出院，無(wú)1例死亡病例。但治療組剖宮產(chǎn)率（55%）、胎盤早剝率（5%）、早產(chǎn)率（5%）、產(chǎn)后出血（5%）、胎兒窘迫（10%）、新生兒死亡（0%）等均明顯低于對(duì)照組75%、25%、25%、31.3%、18.8%、6.2%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硫酸鎂基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片治療妊娠高血壓的臨床效果顯著，可有效改善患者妊娠結(jié)局，可作為臨床治療的理想選擇。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；硫酸鎂；硝苯地平控釋片；診療分析

【中圖分類號(hào)】R714.24+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0172-02

妊娠期高血壓在臨床也簡(jiǎn)稱妊高征，是女性妊娠期特有的一種妊娠合并癥，主要是由于全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致機(jī)體各臟器血供不足，使組織出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀。特別是子宮胎盤血流量下降比較明顯，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)慢性缺氧缺血、發(fā)育遲緩甚至死胎等各種嚴(yán)重后果[1]。妊高征已經(jīng)成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，對(duì)胎兒的生命健康安全也有很大威脅。定期孕檢，及早發(fā)現(xiàn)，早期確診，及時(shí)采取合理的治療措施，可有效改善母嬰預(yù)后情況，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率[2]。近年來(lái)我院采用硫酸鎂與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療妊高征患者，結(jié)果均取得滿意效果。為探討有效的診療方法，本文對(duì)我院收治的36例患者臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月-2014年4月在我院就診的妊高征患者36例為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)出蛋白尿、水腫、高血壓等明顯的妊高征癥狀，并經(jīng)臨床診斷確診，同時(shí)應(yīng)排除腎上腺瘤、嚴(yán)重的軀體疾病、腎炎以及存在既往高血壓病史者?，F(xiàn)將36例患者按照雙盲法分為治療組（20例）和對(duì)照組（16例），治療組患者年齡最小21歲，最大37歲，平均（30.5 ±1.5）歲；孕周最短36周，最長(zhǎng)41周，平均（36.5±1.8）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。對(duì)照組患者年齡最小20歲，最大38歲，平均（31.2±1.7）歲；孕周最短36周，最長(zhǎng)42周，平均（36.7±1.6）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組患者在基本資料（如年齡、孕周、產(chǎn)次等）方面差異對(duì)比具有均衡性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，密切觀察患者的臨床體征，協(xié)助患者完成眼底檢查、24h尿蛋白定量、血尿常規(guī)、凝血酶全套檢查、心電圖等各項(xiàng)檢查。應(yīng)確?；颊叱渥愕乃吆托菹ⅲ杏洸豢蛇^(guò)度操勞，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液，積極采取降血壓、解痙、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒等綜合治療，避免子癇及其他并發(fā)癥發(fā)生。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂治療，給予25%硫酸鎂20ml（加入5%葡萄糖溶液100ml）靜脈滴入，確保在半小時(shí)滴完。然后再給予25%硫酸鎂溶液60ml（加入5%葡萄糖溶液1000ml）靜脈滴入，以1-2g/h滴速維持。若患者孕周小于34周，應(yīng)加入地塞米松，有利于促進(jìn)肺成熟。

治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服硝苯地平控釋片治療，30mg/次，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)行相應(yīng)治療后妊娠情況，如剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

兩組患者均痊愈出院，無(wú)1例死亡病例。但觀察組剖宮產(chǎn)率（55%）、胎盤早剝率（5%）、早產(chǎn)率（5%）、產(chǎn)后出血（5%）、胎兒窘迫（10%）、新生兒死亡（0%）等均明顯低于對(duì)照組75%、25%、25%、31.3%、18.8%、6.2%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表1所示。

3.討 論

妊高征的病因機(jī)制比較復(fù)雜，早期采取針對(duì)性干預(yù)措施，有利于預(yù)防妊高征發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰的安全。許玉萍等[3]研究250例妊高征患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有定期孕檢、病情較為嚴(yán)重患者發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的幾率較高，因此提出應(yīng)加強(qiáng)孕檢，及早發(fā)現(xiàn)，早期診斷，一旦確診立即采取有效的針對(duì)性治療措施，有利于減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。硫酸鎂是臨床治療妊高征的主要藥物，其中的Mg2+對(duì)于乙酰膽堿釋放有強(qiáng)效抑制作用，可有效阻滯神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，對(duì)于緩解小動(dòng)脈痙攣，避免子癇具有極其重要的作用。但硫酸鎂很容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，因此需要定時(shí)檢查Mg2+濃度，檢查患者膝腱反射情況，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦、胎兒出現(xiàn)異常，應(yīng)立即終止妊娠。硝苯地平緩釋片屬于一種新型鈣通道阻滯劑，可減少Ca2+在細(xì)胞內(nèi)的流入量，增強(qiáng)舒張平滑肌收縮強(qiáng)度，使外周阻力降低，外周血管舒張，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加小動(dòng)脈血流量，稀釋血液濃度，有利于降低早產(chǎn)發(fā)生率。同時(shí)，該種藥物持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，藥效更持久。

經(jīng)過(guò)本次研究表明，治療組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡等不良妊娠發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與夏建麗等[4]研究報(bào)道基本一致。因此，筆者認(rèn)為，硫酸鎂基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片治療妊娠高血壓的臨床效果顯著，可有效改善患者妊娠結(jié)局，可作為臨床治療的理想選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]王寶玲.妊娠高血壓疾病中硫酸鎂治療的新觀點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，14（11 中旬刊）：1042.

[2]陳曉麗.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病120例臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，18（23）：3243-3244.

[3]許玉萍.妊娠高血壓疾病的治療體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（6）：521-522.

[4] 夏建麗，劉嬌蘭，余盧妹.妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：43-44.