關于交通事故中顱腦損傷法醫(yī)學鑒定的探討

吳仁欽

摘要 ：顱腦損傷是道路交通事故中常見的一種損傷類型，多表現(xiàn)為復合性損傷，并且腦挫傷是主要的類型，在進行鑒定時，應嚴格按照相關標準來進行診斷。對其顱腦損傷的并發(fā)癥、特點以及傷殘程度等進行分析，旨在為下一步交通事故致顱腦損傷的鑒定提供理論依據(jù)

關鍵詞 ：道路交通事故 顱腦損傷 法醫(yī)鑒定

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，被稱為“世界第一大公害”的道路交通事故也不斷增多，對于法醫(yī)工作者來說，顱腦損傷人員的損傷及傷殘評定工作是臨床法醫(yī)學鑒定的重要組成部分?，F(xiàn)結(jié)合筆者所收集的道路交通事故致顱腦損傷的相關案例進行探討，對其顱腦損傷的并發(fā)癥、特點以及傷殘程度等進行分析，旨在為下一步交通事故致顱腦損傷的鑒定提供理論依據(jù)。有關情況總結(jié)如下。

一、基本資料

隨機選取我旗2010年1月至2014年10月道路交通事故致顱腦損傷的案例中選取63例，其中女性28例，男性35例，案例中最大年齡66歲，最小年齡5歲；對本次所選取的案例對象年齡、性別、損傷部位等進行統(tǒng)一整理，同時對傷后是否伴隨有并發(fā)癥、并發(fā)癥類型以及傷殘程度等進行統(tǒng)一整理。

二、結(jié)果

在本次所選取的63例交通事故致顱腦損傷傷患中，其中32例因此致殘，其致殘率達到了50.8%（表1）；對患者殘疾程度進行評級，患者表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅹ級不等，其中17例患者傷殘程度達到了Ⅹ級，占總傷殘數(shù)的53.1%（表2）；此外，對顱腦損傷患者并發(fā)癥進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，其中腦積水、失語、癲癇、植物人狀態(tài)、偏癱等壞死最主要的并發(fā)癥，其中以腦積水最多（表3）。本次研究中嚴重并發(fā)癥之間比例差距不大，這可能與本次研究的案例選取較少有直接關系。

三、討論

1.道路交通事故顱腦損傷的特點 根據(jù)本次研究所選取的顱腦損傷案例來看，傷患主要表現(xiàn)以下兩大特點：（1）嚴重的腦挫傷，并且多同時合并有軟化灶。腦挫傷是道路交通事故中顱腦外傷中非常多見的類型，其較常表現(xiàn)為多部分、大范圍等特點，其中額葉以及顳葉是最為多見。可能是由于該部位的受傷機率較高有直接聯(lián)系。由于腦挫傷往往出血量較大、面積也非常大，加之常合并有血腫，并且在血腫壞死液化、挫傷液化之后，其即可形成軟化灶。在本次研究選取的案例中，共出現(xiàn)了37例傷患出現(xiàn)腦挫傷同時合并有軟化灶，占案例傷患的58.7%。經(jīng)CT檢查之后，軟化灶在受傷之后5d即可觀察到，其到了5～6周之后就表現(xiàn)得非常明顯。其中類圓形低密度灶或者圓形低密度灶是最主要的表現(xiàn)，而軟化灶所形成的部位不同，其可能導致的繼發(fā)并發(fā)癥也有所不同，例如：偏癱、癲癇等。（2）復合性損傷多見，在本次研究中，所指出的復合性損傷主要是2種或以上的顱腦損傷，但并不包含頭皮損傷，例如：顱骨骨折同時合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷以及硬腦膜外血腫等，或者傷患在出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血時，伴隨有腦挫傷。在本次研究中選取的63例案例中，28例傷患表現(xiàn)為復合性損傷。出現(xiàn)這種情況，可能與道路交通事故所造成的多種致傷機制和形式等有直接關聯(lián)。由于在出現(xiàn)車禍的情況下，人在與車輛進行接觸之后，其出現(xiàn)變量因素非常多，其中包括了運動方向、外力傳導速度以及身體位置等，一次車禍中非?？赡馨l(fā)生人與障礙物、人與車輛、人與地面的多次碰撞，加之其他受力機制的共同作用，使得頭部從不同角度以及不同位置受到損傷，故其所引起的顱腦損傷往往非常復雜，特別是針對顱骨骨折同時合并腦挫傷最為多見。其次，在腦挫傷同時合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或者硬腦膜外血腫。由于復合性損傷的傷情往往較重，這可能會導致各種并發(fā)癥，這就可能導致患者出現(xiàn)預后不良的情況，進而導致傷殘率非常非常高，本次研究中復合性傷殘率達到了43.8%。

2.道路交通事故顱腦損傷后并發(fā)癥及其鑒定 交通事故所導致的腦外傷，通常會表現(xiàn)為較為嚴重的并發(fā)癥，其中癲癇、腦積水、植物人狀態(tài)等均屬于非常嚴重的并發(fā)癥。在本次研究所選取的63例道路交通事故造成的顱腦外傷，其中共有5例表現(xiàn)出不同的嚴重并發(fā)癥，而在導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的均與器質(zhì)性損害后有關，其中嚴重顱骨骨折以及腦挫裂傷等最為多見。在道路交通事故中，顱腦外傷常見并發(fā)癥的鑒定主要為：（1）外傷性癲癇，在出現(xiàn)腦實質(zhì)受損之后，機體軟化灶、挫傷或者膠質(zhì)瘢痕，誘導局部會出現(xiàn)異常放電情況，而顱腦任何部位的實質(zhì)性損傷都可能導致患者出現(xiàn)癲癇，其中顳葉內(nèi)側(cè)面所導致的損傷率尤其高。在本次選取的案例中，1例確診為外傷性癲癇，而導致其出現(xiàn)的主要因素就是顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷以及顱骨凹陷性骨折。（2）外傷性腦積水，通常情況下其屬于蛛網(wǎng)膜下腔阻塞性腦積水。外傷性腦積水的出現(xiàn)時間是判斷腦積水與外傷之間關系的重點。通常急性型在傷后2周時間內(nèi)即可出現(xiàn)，最快可能在傷后1～3天即可表現(xiàn)出現(xiàn)。而慢性則在傷后2周之后出現(xiàn)，通常在傷后3～6周之后才出現(xiàn)，或者在6～12個月之后才有所發(fā)現(xiàn)，1年以上的情況也非常多見。在本次研究中，2例出現(xiàn)外傷性腦積水案例中，均同時有蛛網(wǎng)膜下腔出血史，并在傷后3～6周出現(xiàn)，由此可知，外傷性腦積水與蛛網(wǎng)膜下腔出血有直接聯(lián)系。

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