應(yīng)用整形技術(shù)及原則美容性修復(fù)鼻外傷效果探討

景佳

【摘要】目的：探討鼻外傷患者采用美容整形技術(shù)的臨床效果。方法：將我院2013年3月-2014年3月接收的35例鼻外傷患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，均給予其美容整形技術(shù)進(jìn)行治療，而后對其臨床療效進(jìn)行評判。結(jié)果：本組35例患者經(jīng)治療的成功率為100.0%；94.3%甲級愈合，5.7%乙級愈合；隨訪結(jié)果顯示，88.6%未見較為明顯的鼻部瘢痕與畸形，4例嚴(yán)重鼻外傷患者中見鼻梁塌陷與鼻中隔偏曲各2例，給予其再次手術(shù)后修復(fù)效果滿意。結(jié)論：鼻外傷患者采用美容整形技術(shù)的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻外傷；美容整形技術(shù)；修復(fù)

【中圖分類號】R765.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0165-01

鼻子因其位置較為特殊，當(dāng)受到外力作用影響時(shí)，極易受到外傷，給予鼻外傷患者修復(fù)治療極為必要，但修復(fù)效果不理想時(shí)不僅會加大外鼻畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)，還在一定程度上對患者的形象造成嚴(yán)重影響[1]。我院在鼻外傷患者治療中，參照美容性修復(fù)原則，給予患者美容整形修復(fù)術(shù)治療后，收獲了較為理想的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年3月-2014年3月接收的35例鼻外傷患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，本組患者中男性患者19例，女性患者16例；年齡為4-62歲，平均年齡為（39.5±3.5）歲；損傷原因：2例為爆炸傷，3例為人為咬傷，10例為墜落傷，17例為車禍傷，3例為其他原因傷；損傷類型：3例為鼻小葉缺損，4例為合并鼻骨骨折，6例為軟骨貫穿，7例見大面積組織缺損，15例為單純裂傷或見小部分缺損。

1.2方法 患者若未見較為嚴(yán)重的損傷，則于其治療前給予其局麻處理，首先將切口周圍的污物與血塊清理干凈后消毒，注射利多卡因溶液腎上腺素，清創(chuàng)，確保創(chuàng)口異物與皮膚清除徹底后修理邊緣下不整齊的部位，待止血后以美容線間斷縫合（最好為表皮層無張力縫合）；因傷口區(qū)域會受到手術(shù)過程影響而出現(xiàn)損傷，可采用皮瓣組織移植或皮片進(jìn)行修復(fù)，期間應(yīng)注意保護(hù)好鼻原本的生態(tài)組織；若患者為鼻挫裂傷聯(lián)合鼻（軟）骨骨折，先給予其局麻，鼻骨轉(zhuǎn)移者則可為其行手法復(fù)位；若患者鼻骨骨折較為嚴(yán)重，則可于清創(chuàng)后保存好與骨膜連接處的碎片，以維持鼻骨完整性；皮下組織縫合期間因確保組織對合的嚴(yán)密性，防止出現(xiàn)死腔；術(shù)畢，將可塑夾板置于患者鼻外，輔之以鼻腔內(nèi)膨體材料；若為傷口復(fù)雜者，需于術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，可為患者行開放復(fù)位法進(jìn)行治療，并妥善處理好骨折片。鼻外層的軟組織應(yīng)嚴(yán)格按照美容整形原則進(jìn)行縫合，尤其應(yīng)注意鼻淚管、軟骨以及韌帶的縫合，當(dāng)組織缺損面積較大或較為嚴(yán)重時(shí)，可采用臨近皮瓣進(jìn)行修復(fù)；若患者鼻子未見完全性離斷，其或會對外鼻的血運(yùn)造成影響，可采用準(zhǔn)確對合治療方法進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后均給予其抗生素治療，聯(lián)合1500U破傷風(fēng)抗霉素肌注；傷口處敷料定期更換，并密切觀察患者鼻子部位的色澤，若膨體材料滲出或過度膨脹則應(yīng)立即更換體位，避免對其血運(yùn)造成影響，為有效縮短傷口愈合時(shí)間可參照患者的醫(yī)院給予其紅外線或超短波治療，未見異常則7d后可拆線；針對鼻骨骨折與鼻軟骨骨折者應(yīng)現(xiàn)將其鼻腔內(nèi)膨出體清除后置入硅膠管以做支撐用，一般而言放置時(shí)間為10個(gè)月為宜。

1.3觀察指標(biāo) （1）本組患者手術(shù)成功率；（2）本組患者術(shù)后隨訪情況：通過電話采訪或患者來院時(shí)復(fù)診方式做好隨訪，仔細(xì)詢問其行美容整形修復(fù)術(shù)后的癥狀改善情況并做好相應(yīng)的記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2結(jié)果

2.1本組患者手術(shù)成功率 本組35例患者經(jīng)治療后，手術(shù)均獲得成功，成功率為100.0%；其中有94.3%（33例）為甲級愈合，5.7%（2例）為乙級愈合，美容整形修復(fù)效果滿意。

2.2本組患者術(shù)后隨訪情況 經(jīng)隨訪后的結(jié)果顯示，88.6%（31例）患者修復(fù)效果較為理想，未見較為明顯的鼻部瘢痕與畸形，11.4%（4例）嚴(yán)重鼻外傷患者中見鼻梁塌陷與鼻中隔偏曲各2例（占比為5.7%），給予其再次手術(shù)后修復(fù)效果滿意，詳見表1。

3討論

鼻外傷較為嚴(yán)重時(shí)，不僅會對患者的面部解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，還會對患者的生理功能造成干擾，嚴(yán)重影響到其身心健康，危及到患者的生命安全，因而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療，為有效改善患者的面部形象與生存質(zhì)量，在對患者進(jìn)行治療時(shí)，除注重對其生命的救治外，還應(yīng)注意其局部器官功能的恢復(fù)，期間還應(yīng)降低患者出現(xiàn)鼻面部畸形的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，美容整形技術(shù)在鼻外傷患者治療中的應(yīng)用力度不斷加大，被越來越多的患者所接受，主要源于該治療方案的處理方法與縫合技術(shù)均具有較高的準(zhǔn)確性，因而可實(shí)現(xiàn)對傷口的精確縫合，有效分散切口的張力，使修復(fù)后的組織既可滿足其正常的組織層次，還可滿足生理要求，以加速傷口的愈合，且并不會出現(xiàn)瘢痕，除此之外，該方法在頭頸面部與四肢的外露部分修復(fù)中的應(yīng)用也較為廣泛。

就鼻外傷患者而言，因外鼻發(fā)揮者保持面頰立體感與面部輪廓美雙重作用，其具體的解剖結(jié)構(gòu)如下：鼻骨與鼻軟骨支撐作用會使面前部的輪廓局部效果就獲得實(shí)現(xiàn)；結(jié)構(gòu)精密且組織結(jié)構(gòu)的種類較多，血運(yùn)極其豐富；外部皮膚的伸縮性欠佳，血管內(nèi)為瓣膜，故而當(dāng)皮膚出現(xiàn)較為嚴(yán)重或面積較大的缺損時(shí)，修復(fù)起來難度系數(shù)較大，因而有皮瓣移植或植皮修復(fù)的必要；修復(fù)完成后，其外形易發(fā)生變化。故而在對鼻外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，采用美容整形技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的外傷處理原則進(jìn)行：首先應(yīng)為患者做好搶救治療，當(dāng)患者生命體征逐漸趨于穩(wěn)定且呼吸順暢后，應(yīng)盡快止血，并保護(hù)好原鼻解剖結(jié)構(gòu)與外形，鼻內(nèi)傷口清理過程中應(yīng)參照其鼻軟骨、鼻內(nèi)外軟組織以及鼻骨損傷特點(diǎn)及程度做好相關(guān)處理[3]。除上述外，縫合技巧對治療效果同樣會產(chǎn)生較大的影響，因而在進(jìn)行皮下組織與真皮深層組織的縫合時(shí)應(yīng)選取較粗的美容線，以使傷口的張力分散于真皮下方與深層組織，而外層皮膚縫合時(shí)可選用細(xì)美容線進(jìn)行縫合，以確保其適度性，美容縫合時(shí)兩側(cè)的創(chuàng)緣薄厚不均會可采用褥式減張縫合法，以達(dá)到皮膚自然對其的目的；處理三角形皮片尖端部位時(shí)應(yīng)先自皮膚邊緣一側(cè)進(jìn)行進(jìn)針，避免縫線壓迫到皮膚尖端，從而防止皮膚尖端壞死現(xiàn)象的出現(xiàn)；為避免鼻中隔受壓變形，術(shù)后應(yīng)將膨體置于患者的鼻腔內(nèi)，并將其撐起；因嚴(yán)重創(chuàng)傷者或會出現(xiàn)瘢痕，為使其增生成熟且避免鼻子變形，支撐架的放置時(shí)間應(yīng)>10d[4]。

本研究結(jié)果顯示，本組35例患者經(jīng)治療的成功率為100.0%；94.3%甲級愈合，5.7%乙級愈合；隨訪結(jié)果顯示，88.6%未見較為明顯的鼻部瘢痕與畸形，4例嚴(yán)重鼻外傷患者中見鼻梁塌陷與鼻中隔偏曲各2例，給予其再次手術(shù)后修復(fù)效果滿意，故而我們認(rèn)為，鼻外傷患者采用美容整形技術(shù)的效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]肖調(diào)立，田道法，劉剛. 運(yùn)用整形技術(shù)及原則美容性修復(fù)鼻外傷[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2011，15（07）：1043-1045.

[2]蔣初云. 鼻外傷修復(fù)治療中美容整形技術(shù)的應(yīng)用探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，26（33）：136-137.

[3]劉亦晴. 鼻部整形技術(shù)修復(fù)鼻外傷的臨床分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，16（S2）：420-421.

[4]唐哲明. 美容整形技術(shù)在鼻外傷修復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：1702-1703.