鼻唇溝瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損中的臨床應(yīng)用

萬(wàn)澎波等

【摘要】 目的 觀察鼻唇溝瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損的臨床效果。方法 應(yīng)用鼻唇溝瓣修復(fù)口腔頜面部組織器官缺損患者36例。其中上唇8例，下唇5例，口底7例，舌體8例，頰部8例。組織瓣類(lèi)型有任意型皮瓣7例，島狀皮瓣9例，島狀肌皮瓣14例，全厚組織瓣6例。 結(jié)果 36 例患者術(shù)后組織瓣全部存活，臨床效果滿(mǎn)意。結(jié)論 鼻唇溝瓣適宜口腔頜面部組織器官輕、中度缺損的修復(fù)重建，操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部； 修復(fù)重建； 鼻唇溝區(qū)； 組織瓣；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782 . 2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0164-01

由各種原因造成的頜面部組織器官缺損， 不僅使患者面部畸形， 影響美觀， 而且也影響患者的飲食及發(fā)音等功能。口腔頜面部組織器官形態(tài)不規(guī)則，功能復(fù)雜，修復(fù)重建方法的選擇直接關(guān)系著術(shù)后臨床效果。隨著修復(fù)重建外科的反展，頜面部缺損的修復(fù)方法也越來(lái)了越多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。我科自2000年以來(lái)應(yīng)用鼻唇溝瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損36例， 取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組患者共36 例。男性25例， 女性11例； 最大年齡63 歲， 最小40 歲，平均年齡55歲。缺損部位： 上唇缺損8例，其中淺表性缺損5例，全層缺損3例；下唇缺損5例，其中淺表缺損2例，全層缺損3例；口底7例，其中4例為淺表缺損，3例缺損較深；舌體缺損8例，均為舌體側(cè)緣的中等程度缺損；頰部8例，其中5例為前頰的淺表缺損，3例為后頰較深的中度缺損。所用組織瓣類(lèi)型有任意型皮瓣7例，島狀皮瓣9例，島狀肌皮瓣14例，全厚組織瓣6例。

1.2 皮瓣的設(shè)計(jì)及手術(shù)方法 根據(jù)缺損部位及范圍， 在鼻唇溝區(qū)設(shè)計(jì)皮瓣， 用美蘭標(biāo)計(jì)。皮瓣范圍上可達(dá)內(nèi)眥下方0. 5cm ， 下可作到下頜下緣， 內(nèi)側(cè)切口在鼻唇溝皺褶處， 外側(cè)切口視修復(fù)區(qū)寬度而定， 一般可達(dá)3～ 4cm。組織瓣的蒂部一般可以設(shè)計(jì)在上或下部。依缺損程度不同所用組織瓣類(lèi)型如下，5例上唇和2例下唇淺表行皮膚缺損的患者均選用隨意性的鼻唇溝皮瓣，通過(guò)旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)修復(fù)缺損區(qū)。4例口底、5例頰部淺表缺損的患者均采用蒂在下的島狀鼻唇溝皮瓣 ，皮瓣設(shè)計(jì)后沿切口線(xiàn)在面肌淺面翻起皮瓣，皮瓣蒂部距口角外1cm ，并與口角平面高低一致，視皮瓣距缺損區(qū)遠(yuǎn)近，向下后沿動(dòng)、靜脈走行潛行解剖面動(dòng)脈和面前靜脈1～4cm ，形成以面動(dòng)脈和面前靜脈為血管蒂的島狀皮瓣， 經(jīng)頰部切口作隧道， 鈍性分離， 穿破頰粘膜， 將皮瓣轉(zhuǎn)入口內(nèi)缺損區(qū)。皮瓣供區(qū)充分游離創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。3例口底、3例后頰部中度缺損及8例舌體側(cè)面缺損的患者均用島狀鼻唇溝肌皮瓣修復(fù)，皮瓣設(shè)計(jì)后，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及表情肌，結(jié)扎切斷的面動(dòng)脈主要分支及鼻外側(cè)動(dòng)脈，掀起皮瓣時(shí)應(yīng)注意識(shí)別和保護(hù)面動(dòng)脈和面前靜脈，經(jīng)頰部隧道將皮瓣轉(zhuǎn)入口內(nèi)缺損區(qū)。皮瓣供區(qū)充分游離創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。3例上唇和3例下唇全層缺損的患者均采用全厚鼻的唇溝瓣，組織瓣設(shè)計(jì)后全層切開(kāi)皮膚、肌層和粘膜，旋轉(zhuǎn)組織瓣至唇部缺損區(qū)，分層縫合，通過(guò)粘膜的延展性，使其外翻形成唇紅緣。

1.3 結(jié)果 術(shù)后組織瓣全部成活，患者進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言等功能接近正常，效果滿(mǎn)意。

2 討論

公元前600年左右，古印度的Susruta首創(chuàng)鼻唇溝皮瓣[1]修復(fù)缺損， 1918年Esser[2]用鼻唇溝皮瓣修復(fù)腭部穿孔，從此開(kāi)始了鼻唇溝瓣在口腔缺損修復(fù)中的應(yīng)用。鼻唇溝瓣成活率高，因鼻唇溝區(qū)的動(dòng)脈系統(tǒng)主要來(lái)自頜外動(dòng)脈及其分支，但眶下動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、眼動(dòng)脈也有豐富的分支參與血供，這些動(dòng)脈通過(guò)交通支有廣泛吻合，Gewitz[3]等認(rèn)為此區(qū)域具有雙向的血供，即可分別有來(lái)自于頜外動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的分支，Rojananin等[4]對(duì)10個(gè)病人進(jìn)行頸部解剖，測(cè)量結(jié)扎面動(dòng)脈近心端前后和阻斷對(duì)側(cè)面動(dòng)脈前后面動(dòng)脈末梢內(nèi)壓，結(jié)果表明結(jié)扎面動(dòng)脈近心端和阻斷對(duì)側(cè)動(dòng)脈前、后，面動(dòng)脈平均內(nèi)壓沒(méi)有顯著改變

鼻唇溝瓣按其厚度和血供可分為不同類(lèi)型：①任意型皮瓣，血供來(lái)源于真皮下血管網(wǎng)；②軸型皮瓣，血管蒂為面動(dòng)脈末段、內(nèi)眥動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈；③面動(dòng)脈肌皮瓣，以面動(dòng)脈供血，皮瓣包括皮膚、皮下組織和筋膜下肌肉；④任意型粘膜瓣，無(wú)知名動(dòng)脈供血；⑤頰肌粘膜瓣，包括粘膜、粘膜下層、頰肌及面動(dòng)靜脈甚至包括口輪匝肌深層；⑥鼻唇溝全厚皮瓣，包括皮膚、皮下組織、肌層及粘膜且有知名動(dòng)脈供血。其中以面動(dòng)脈為血管蒂的軸型皮瓣、肌皮瓣、頰肌粘膜瓣、鼻唇溝全厚皮瓣可形成島狀組織瓣，這類(lèi)組織瓣蒂部可少帶其它組織或僅為血管，不帶其它組織，可使皮瓣的活動(dòng)度更大，避免了蒂部的臃腫，更適合于口腔頜面部組織器官缺損的修復(fù)。

依據(jù)缺損區(qū)的部位和范圍可選用不同類(lèi)型的鼻唇溝組織瓣修復(fù)它所能達(dá)到的鄰近組織器官的不同缺損，本研究中通過(guò)選用不同類(lèi)型的鼻唇溝組織瓣修復(fù)36例口腔頜面部組織器官的缺損，取得了較好的效果。本研究認(rèn)為唇部的淺表性缺損應(yīng)選用較薄的任意型鼻唇溝皮瓣，可預(yù)防臃腫。口底及頰部的淺表缺損可用島狀鼻唇溝皮瓣，既可防止組織臃腫，又可保持舌的靈活性及頰部的柔軟性，尤其適用于口底缺損波及舌體者和頰部缺損接近口角者。口底、頰、舌部中等程度的缺損用鼻唇溝島狀肌皮瓣，可提供足夠的組織量，較好地恢復(fù)缺損器官的外形。唇部全層缺損選用全厚鼻唇溝皮瓣，可同時(shí)修復(fù)缺損唇的皮膚、粘膜和唇紅。

鼻唇溝瓣的供區(qū)組織豐富，尤其是老年患者，面頰部組織松弛，一般可通過(guò)直接拉攏縫合關(guān)閉創(chuàng)口，且術(shù)后瘢痕位于鼻唇溝隱蔽區(qū)，有益于美觀。

應(yīng)用鼻唇溝瓣的并發(fā)癥較少，主要并發(fā)癥是組織瓣的壞死。本研究中36例鼻唇溝瓣均成活，未出現(xiàn)一例壞死。Varghese[6]等對(duì)224例用鼻唇溝瓣行口內(nèi)缺損重建的患者進(jìn)行了系列評(píng)價(jià)。皮瓣全部壞死15例，部分壞死13例。面動(dòng)脈結(jié)扎對(duì)皮瓣的成活有明顯影響，在12例面動(dòng)脈結(jié)扎的患者中，皮瓣全部壞死者2例，部分壞死者7例。糖尿病也是皮瓣壞死的危險(xiǎn)因素，在15例糖尿病患者中，皮瓣部分壞死者8例，全部壞死者3例。因此，對(duì)于面動(dòng)脈結(jié)扎的患者或伴有糖尿病的患者應(yīng)慎重。

總之，鼻唇溝瓣鄰近口腔，二者在組織結(jié)構(gòu)上相近，同時(shí)鼻唇溝瓣以其術(shù)后供區(qū)畸形不明顯，血運(yùn)豐富，是適合于口腔頜面部組織器官中、小型缺損修復(fù)的有效方法。但在組織瓣的設(shè)計(jì)和操作過(guò)程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在預(yù)防組織瓣壞死的同時(shí)，對(duì)于不同的缺損要選用合適的鼻唇溝組織瓣，以免術(shù)后臃腫或組織量不足。

參考文獻(xiàn)

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